“病號(hào)的腫瘤擴(kuò)散了！”

    “CT上沒(méi)看到！”李教授頭發(fā)都驚的豎起來(lái)了。

    “肝腫瘤的外膜已經(jīng)破潰了！”張凡一刀切下去的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)了破潰的腫瘤外膜有一個(gè)小口。腫瘤可惡就在這一點(diǎn)，只要有一點(diǎn)點(diǎn)破潰它就能轉(zhuǎn)移到其他地方。而且這個(gè)破潰估計(jì)就是在做完CT后的幾天時(shí)間內(nèi)破潰的！

    要是真的轉(zhuǎn)移了，這臺(tái)手術(shù)就是典型的手術(shù)完美，病人要掛的手術(shù)！

    “清掃周邊的淋巴？”李教授遲疑的問(wèn)道。癌癥的可怕就是這樣，轉(zhuǎn)移還是沒(méi)轉(zhuǎn)移誰(shuí)都沒(méi)辦法確定，只能一刀切，把懷疑的組織全部清除。好處是不用擔(dān)心轉(zhuǎn)移了！壞處是幾乎把器官基本的循環(huán)都給切沒(méi)了，一旦出現(xiàn)意外清掃過(guò)的器官連個(gè)代償功能都沒(méi)有，而且肝臟這個(gè)器官又特別復(fù)雜，上下血管聯(lián)通四處，還是一個(gè)分泌加解毒功能的器官。肝臟出問(wèn)題，弄不好大腦就出問(wèn)題！

    張凡略一思考，然后輕輕的把腫瘤放在彎盤(pán)中說(shuō)道：“清掃吧！”他也不放心，這種事情誰(shuí)都不敢保證，損傷大總比要人命好吧！

    會(huì)議室的觀(guān)摩醫(yī)生們都在納悶，因?yàn)檫@種手術(shù)觀(guān)摩只能看到影像而聽(tīng)不到手術(shù)醫(yī)生的談話(huà)，前期張凡的手術(shù)給他們太多的驚訝了，這么大的腫瘤切割后，患者的生命體征竟然還特別平穩(wěn)，當(dāng)看到巨大的腫瘤被拿出來(lái)的時(shí)候，大家都震驚了。

    可他們不知道的是，手術(shù)室的張凡和李教授正在做一個(gè)艱難的選擇題！最后張凡下決心了，繼續(xù)！

    “血壓、呼吸多少？”張凡回頭問(wèn)道。

    “張醫(yī)生，90/70mmhg，呼吸20！”麻醉科的主任說(shuō)道。

    “降壓！能降到多少降多少！”張凡說(shuō)道。

    “好！”

    血壓下降，出血減少，壞處也顯而易見(jiàn)，各大器官隨時(shí)都有衰竭的可能。所以這就是在鋼絲上跳舞，跳好了是漂亮，跳不好就是出人命。

    繼續(xù)手術(shù)，開(kāi)始清掃。老李一看張凡都開(kāi)始手術(shù)了，也不糾結(jié)了，畢竟這臺(tái)手術(shù)張凡是主刀，而且張凡的決定是最安全的。

    會(huì)議室觀(guān)摩的醫(yī)生，幾乎沒(méi)人發(fā)現(xiàn)出問(wèn)題了，畢竟這種手術(shù)一般基層醫(yī)生說(shuō)不定一輩子也遇不上一臺(tái)。肝門(mén)附近的淋巴，能清掃的張凡全部清掃干凈。盡量把這一地方做干凈，盡可能的杜絕腫瘤的轉(zhuǎn)移性。手術(shù)做完，張凡對(duì)李教授說(shuō)道，等患者傷口愈合后，還是做一做放療吧！

    肝癌手術(shù)成功的切除后，五年內(nèi)還是會(huì)有很大幾率的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，而且這種懷疑轉(zhuǎn)移的手術(shù)有更大的幾率轉(zhuǎn)移，五年成活率估計(jì)不高。這也是醫(yī)生的無(wú)奈，水平再高，還是會(huì)有意外發(fā)生。醫(yī)學(xué)的難度就在此處，訓(xùn)練千般，可病情會(huì)有萬(wàn)變，這就考量了一個(gè)醫(yī)生的綜合素質(zhì)。近幾年華國(guó)也發(fā)覺(jué)了，這是國(guó)內(nèi)醫(yī)生普通存在的問(wèn)題，頭疼只能治頭，腳疼只能醫(yī)腳的弊端。

    手術(shù)做完，就要去做現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告了。雖然腫瘤有一點(diǎn)破潰，可這個(gè)手術(shù)做完后，絕對(duì)比什么放化療效果好，而且相對(duì)于肝移植手術(shù)也有巨大的優(yōu)勢(shì)！就是有點(diǎn)不太完美。

    現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告，張凡第一次！說(shuō)不緊張是不可能，本來(lái)張凡想讓李教授上去，可李教授怎樣都不上去，他還是要臉的！兩個(gè)一起來(lái)的博士羨慕的看著張凡，手術(shù)水平高不說(shuō)，而且醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)肯如此搭臺(tái)子的提攜，真的羨慕！

    這種報(bào)告最是能讓一位醫(yī)生揚(yáng)名，只要這場(chǎng)報(bào)告結(jié)束后，茶素市包括附屬的縣鄉(xiāng)醫(yī)院的普外科，都會(huì)把張凡當(dāng)成肝臟手術(shù)第一人！醫(yī)生的名氣最開(kāi)始也就是從醫(yī)生之間相互傳遞出來(lái)的。

    “各位領(lǐng)導(dǎo)、老師、同行，歡迎在百忙中抽出時(shí)間，來(lái)我院參與此次手術(shù)的研討會(huì)，在這里我先說(shuō)說(shuō)具體的想法和手術(shù)操作！~”張凡謙虛的說(shuō)道，本來(lái)議論紛紛的會(huì)場(chǎng)安靜了下來(lái)，雖然手術(shù)很震撼，真正看懂的沒(méi)幾位?，F(xiàn)在張凡要現(xiàn)場(chǎng)解釋?zhuān)闫胀獾尼t(yī)生都不會(huì)放過(guò)，雖然聽(tīng)過(guò)后，也做不了這臺(tái)手術(shù)，可絕對(duì)能對(duì)肝臟手術(shù)有一個(gè)巨大的提升。

    “肝臟，人體最大也是最重要的消化器官，重約一千克，是人體除了皮膚外最大的內(nèi)臟器官，肝臟幾乎都被肋骨保護(hù)，只有在胸骨下方的一部分能在身體表面觸及到?！睆埛埠?jiǎn)單的介紹了一下肝臟，然后就開(kāi)始進(jìn)入正題。

    “肝臟腫瘤術(shù)后成活率不高，術(shù)后五年死亡率可以高達(dá)百分之六十，為何如此之高呢，這就要提及一個(gè)名詞，肝小竇！”說(shuō)著話(huà)張凡轉(zhuǎn)頭想要找一塊黑板，結(jié)果會(huì)議室沒(méi)準(zhǔn)備。

    能干器械商的大區(qū)經(jīng)理，是干什么的，就是察言觀(guān)色的高手，張凡稍稍一個(gè)轉(zhuǎn)頭，稍稍一個(gè)猶豫，她就看出了問(wèn)題，然后悄悄的上去，問(wèn)道：“張主任，您有什么要求嗎？”

    “有黑板之類(lèi)的東西嗎，我想寫(xiě)點(diǎn)東西?！边@不是張凡裝逼，而是他真的想寫(xiě)出來(lái)，講出來(lái)，他想把他的經(jīng)驗(yàn)想法分享給大家。其實(shí)他不知道，這就是一種境界的提升！和窮則獨(dú)善其身達(dá)則兼濟(jì)天下是一個(gè)道理，沒(méi)有一個(gè)寬廣的胸懷想要在技術(shù)領(lǐng)域去攀登頂峰幾乎是不可能的。

    張凡這樣一說(shuō)，歐陽(yáng)也聽(tīng)到了，她手一揮，院辦的干事帶著幾個(gè)人把醫(yī)院大門(mén)口的大黑板給抬了上來(lái)，有多大？就是那種長(zhǎng)七八米，高有兩米左右的大型黑板！這黑板還是年代的產(chǎn)物!

    張凡拿著粉筆開(kāi)始畫(huà)了起來(lái)。醫(yī)學(xué)，有時(shí)候用言語(yǔ)表達(dá)不明白的時(shí)候，可以用畫(huà)圖來(lái)表示，這就是老魯同志為什么學(xué)不好醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵了，他忙著寫(xiě)字了，不會(huì)畫(huà)畫(huà)！

    張凡用紅色的粉筆和藍(lán)色的粉筆畫(huà)了一個(gè)大大的肝小葉解剖圖，在座的幾乎都是有點(diǎn)資歷的外科醫(yī)生，張凡一手肝小葉解剖圖直接讓在坐的臉紅，這手圖畫(huà)真的漂亮直觀(guān)。

    張凡從中心靜脈開(kāi)始講：“肝臟三連管，分別為小葉間動(dòng)脈、小葉間靜脈。小葉間膽管，小葉間肝臟靜脈又分出肝血竇進(jìn)入下腔靜脈，肝癌手術(shù)的難點(diǎn)就在于，肝臟內(nèi)部血管極其豐富，四通八達(dá)，腫瘤可以隨著血液進(jìn)入腦部、腸道、胃部、甚至能轉(zhuǎn)移到子宮?！?br />
    張凡越講越熟練，越講節(jié)奏越快，這一個(gè)系統(tǒng)的回顧，也讓他開(kāi)始把肝臟系統(tǒng)的知識(shí)融會(huì)貫通，“那么格里森鞘內(nèi)的膽管也是一個(gè)潛在的忽略點(diǎn)，我翻閱了近十年的肝癌循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，這個(gè)點(diǎn)是目前我們最容易忽略的地方。”這個(gè)數(shù)據(jù)來(lái)源于系統(tǒng)，張凡信手拈來(lái)，可對(duì)于在座的各位就是純粹的暴擊，十年數(shù)據(jù)先不說(shuō)去看了，就是收集都是一個(gè)很困難的事情。而這個(gè)循證醫(yī)學(xué)是華國(guó)最不重視的一個(gè)科目。

    循序漸進(jìn)，越來(lái)越難，當(dāng)張凡講到腫瘤切除的手法時(shí)，已經(jīng)勸退了百分之八十的醫(yī)生。這個(gè)講解雖然特別細(xì)致，可脫離課堂多少年的醫(yī)生們真的很難聽(tīng)的懂，基層醫(yī)院的醫(yī)生更注重臨床而輕視基礎(chǔ)，所以華國(guó)基礎(chǔ)龐大的基層醫(yī)院很難走出什么出名的醫(yī)生。脫離基礎(chǔ)知識(shí)想要在更高的領(lǐng)域有建樹(shù)是沒(méi)有可能。

    而李教授和兩位博士卻聽(tīng)得津津有味，這些知識(shí)雖然他們也知道，可從來(lái)沒(méi)有人這樣系統(tǒng)的收集匯總提煉，這是真正的精華！

    “當(dāng)腫瘤侵犯肝門(mén)的血供系統(tǒng)時(shí)，我們現(xiàn)在的治療就是去栓塞，去姑息治療！我有個(gè)想法，何不如去再造呢，雖然損傷極大，可生存率極高，清掃肝門(mén)脈管后，我認(rèn)為五年的生存率可以提升百分之三十！”

    講到這里的時(shí)候，李教授舉起了手。在地縣的市級(jí)醫(yī)院，他如同小學(xué)生一樣，規(guī)規(guī)矩矩的舉起了疑問(wèn)之手，這就是對(duì)知識(shí)的尊重，對(duì)知識(shí)的渴望，因?yàn)閺埛舱f(shuō)的這個(gè)方式他從來(lái)也沒(méi)想過(guò)，也不敢想，太難了！

    “張老師，那么我有一個(gè)疑問(wèn)，如此巨大的脈管如何保障器官不衰竭？還有如何保障肝腫瘤細(xì)胞不轉(zhuǎn)移。”李教授非?？蜌獾膯?wèn)道。

    張凡已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)思考的狀態(tài)，對(duì)李教授的態(tài)度沒(méi)有注意，可下面的醫(yī)生、器械商卻注意到了，能讓李教授叫老師，估計(jì)在邊疆也就張凡了！牛嗎！太牛了！

    “先栓塞，大面積的栓塞，然后要快速的選用橈動(dòng)脈去替換肝門(mén)脈管，在顯微鏡下縫合，保障功能健全后，再去疏通?！?br />
    “有試驗(yàn)數(shù)據(jù)嗎？而且如何保障能快速的縫合？纖維縫合時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，栓塞的肝臟多久會(huì)出現(xiàn)衰竭?！崩罱淌趩?wèn)道，這個(gè)話(huà)題問(wèn)道關(guān)鍵點(diǎn)了。

    這個(gè)疑問(wèn)張凡也是考慮了很久很久，大量的系統(tǒng)訓(xùn)練后再結(jié)合自學(xué)，張凡有了一點(diǎn)自己的想法。

    “數(shù)據(jù)沒(méi)有，不過(guò)快速縫合我可以做到！”雖然沒(méi)有數(shù)據(jù)，可張凡說(shuō)的很自信，這就是實(shí)力的表現(xiàn)。一句話(huà)就把老李給震住了！“我能做到！”

    “一個(gè)普外的醫(yī)生竟然能纖維縫合血管，而且還能保證很快的速度?！崩侠钭潞蟛豢伤甲h的想著，張凡如此高的肝臟手術(shù)水平，而且他的這個(gè)年紀(jì)，應(yīng)該時(shí)間全部都花費(fèi)在肝臟上啊，那么從哪來(lái)的快速纖維手術(shù)技術(shù)呢！

    張凡繼續(xù)著他的演講，越講越興奮。器械商的大區(qū)經(jīng)理開(kāi)始打電話(huà)，給她的老板：“韻總，今天的觀(guān)摩會(huì)很成功，而且我發(fā)現(xiàn)了一個(gè)技術(shù)超牛的年輕醫(yī)生，今天主刀手術(shù)不僅是他，而且現(xiàn)在他在講課，我雖然聽(tīng)不懂，可也能感覺(jué)出來(lái)，李教授已經(jīng)被他給折服了！我想讓您親自來(lái)和他溝通一下，畢竟他還很年輕?！?br />
    “多大？”電話(huà)另外一頭，一個(gè)非常年輕的聲音傳了出來(lái)。

    “二十多少歲，最多二十五歲。具體的我詳細(xì)再打聽(tīng)落實(shí)一下！”

    “你確定，他已經(jīng)把老李給折服了？”

    “確定，如果您不放心，可以側(cè)面和李教授打聽(tīng)一下。”

    “好的，我知道了！”掛了電話(huà)，遠(yuǎn)在首都一位年輕女人在沉思，邊疆高層換屆，她也是第一次進(jìn)入了邊疆市場(chǎng)。

    這個(gè)醫(yī)療器械就哪幾樣?xùn)|西，國(guó)外的奸商也非常有一套，你沒(méi)有實(shí)力就是再多的錢(qián)也不會(huì)給你代理，如果你非常的有實(shí)力，代理費(fèi)就算不要也可以給你一個(gè)大區(qū)代理。而且這個(gè)區(qū)域劃分很明確，每幾年就會(huì)換一次，有很多老人離開(kāi)，也就有多少新人進(jìn)入，如果關(guān)注一個(gè)頂級(jí)器械商的經(jīng)營(yíng)范圍，你或許可以略微看到一點(diǎn)政治上的東西。

    器械商再牛，也得有人去用，而且一個(gè)省的頂端醫(yī)生也就那么幾個(gè)，想要全面打入一個(gè)省的醫(yī)療市場(chǎng)，官方第一，專(zhuān)家第二，這個(gè)沒(méi)有任何的疑問(wèn)。

    結(jié)束了，終于結(jié)束了。張凡長(zhǎng)長(zhǎng)的順了一口氣候，說(shuō)道：“這就是我對(duì)肝癌的一點(diǎn)點(diǎn)淺見(jiàn)，請(qǐng)各位專(zhuān)家老師不吝賜教?！?br />
    這話(huà)一說(shuō)，竟然冷場(chǎng)了！是啊能不冷場(chǎng)嗎，這里不是研究院、不是省里的附屬醫(yī)院，在做的大多數(shù)都是縣鄉(xiāng)的醫(yī)生，張凡講的東西，大多數(shù)醫(yī)生都聽(tīng)不懂，不是他們不努力，而是沒(méi)有條件。

    大約有個(gè)二十來(lái)秒的時(shí)間，李教授站了起來(lái)，帶頭鼓掌！歐陽(yáng)也趕緊站了起來(lái)鼓掌，雖然在會(huì)議中端以后，她就已經(jīng)聽(tīng)不懂了！可這個(gè)一點(diǎn)都不影響她的驕傲！

    全場(chǎng)起立鼓掌，雖然大家都很迷惑，今天到底講了個(gè)什么呢？

    會(huì)議結(jié)束，器械商忙著去招待縣鄉(xiāng)的醫(yī)生去參加宴會(huì)，而李教授拉著張凡找了一個(gè)茶樓，兩人對(duì)坐而談！