陳陽從容地站起身，走到巨大的屏幕前，接過了博格遞來的激光筆。$?看·e書&屋°? .￠?追￥最ˉ^>新·′o章<節(jié)+t

陳陽沒有立刻反駁誰，而是將激光點(diǎn)精準(zhǔn)地落在博格之前標(biāo)注的a點(diǎn)和b點(diǎn)上，并調(diào)出了更高清的局部斷層圖像和術(shù)中超聲模擬的動(dòng)態(tài)血流圖。

“各位請(qǐng)看這里，”

陳陽的聲音不高，卻清晰穩(wěn)定，帶著一種不容置疑的穿透力。

“腫瘤雖然包裹侵犯嚴(yán)重，但根據(jù)最新的1毫米薄層ct血管成像（cta）和我們?cè)谏晔蟹e累的術(shù)中超聲（ious）經(jīng)驗(yàn)?zāi)M，在靠近肝門分叉處（a點(diǎn)）和腫瘤侵犯遠(yuǎn)端靠近肝內(nèi)分支處（b點(diǎn)），各有約0.8-1.0厘米的相對(duì)‘安全區(qū)’?！?/p>“這里的血管壁雖然也受到擠壓推移，但影像學(xué)顯示其層次尚存，管壁結(jié)構(gòu)相對(duì)完整，質(zhì)地評(píng)估為可吻合的健康血管?！?/p>說著陳陽的目光環(huán)視全場(chǎng)，緩緩道：“我仔細(xì)評(píng)估了這段血管的走行方向、管徑大小、以及a點(diǎn)到b點(diǎn)切除后的預(yù)估距離。結(jié)合我在申市完成的肝移植手術(shù)中處理更細(xì)小、條件更差血管的經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為，如果術(shù)中操作足夠精細(xì)、游離足夠充分，存在直接行端端吻合的可能性！而且，這是最優(yōu)的手術(shù)防范！”

事實(shí)上在今天之前，陳陽已經(jīng)使用了模擬卡，對(duì)威爾遜的情況進(jìn)行了模擬，所以陳陽對(duì)威爾遜的情況要更為了解。\x.i?a*o+s·h~u_o￠h·o/u_.`c^o?m-

“關(guān)鍵在于三個(gè)核心環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，不容有失。”

陳陽繼續(xù)說道：“必須采用最精細(xì)的‘骨骼化’（skeletonization）游離技術(shù)。這要求我們?nèi)缤诓紳M血管神經(jīng)的雷區(qū)中‘拆解炸彈’，使用顯微器械，在放大鏡或手術(shù)顯微鏡輔助下，耐心地、毫米級(jí)地剝離腫瘤組織與pv-l血管外膜之間的致密粘連。”

“目標(biāo)是在不損傷血管壁本身的前提下，最大限度地‘挽救’出a點(diǎn)和b點(diǎn)兩端寶貴的健康血管長(zhǎng)度（爭(zhēng)取各1）和結(jié)構(gòu)的完整性。這需要術(shù)者擁有超乎尋常的耐心、穩(wěn)定的雙手和對(duì)血管解剖的深刻理解，任何急躁或失誤都可能導(dǎo)致血管破裂大出血或血管壁損傷導(dǎo)致術(shù)后血栓形成?！?/p>“精準(zhǔn)的血管阻斷策略，摒棄傳統(tǒng)的全肝門阻斷（prglemaneuver），它會(huì)造成整個(gè)肝臟的缺血損傷。”

“我認(rèn)為可以采用更精準(zhǔn)的區(qū)域性血流控制，通過預(yù)置的血管阻斷帶，只選擇性阻斷門靜脈左支（pv-l）的血流。_h.u?a′n¨x`i!a￠n￠g/j`i!.+c~o^m+這樣能最大程度地保護(hù)右肝（功能儲(chǔ)備良好）不受缺血影響，顯著縮短肝臟整體缺血時(shí)間，降低術(shù)后肝功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>“創(chuàng)新的吻合技術(shù)，我將采用改進(jìn)型的‘連續(xù)-間斷混合縫合法’。”

陳陽邊說邊調(diào)出一段基于他既往手術(shù)記錄制作的精良模擬動(dòng)畫，清晰地展示了他的吻合理念。

“血管后壁，采用連續(xù)外翻縫合，例如連續(xù)水平褥式縫合。優(yōu)點(diǎn)在于縫合速度快，密閉性好，能有效防止?jié)B漏，尤其適用于相對(duì)容易暴露、張力較小的后壁?！?/p>“血管前壁采用精準(zhǔn)的間斷縫合，這是應(yīng)對(duì)張力的核心！”

“在前壁中心張力預(yù)計(jì)最大的點(diǎn)，縫合一針關(guān)鍵的間斷水平褥式縫合并打結(jié)，承擔(dān)主要的縱向張力。然后，在距離這針中心張力點(diǎn)左右各1-2毫米的位置，再各縫合一針單純間斷縫合。這兩針的主要作用并非承擔(dān)張力，而是精確對(duì)合血管內(nèi)膜，確保內(nèi)膜光滑，減少湍流和血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)為接下來的連續(xù)縫合提供牢固的‘錨定點(diǎn)’?！?/p> “從其中一個(gè)‘錨定點(diǎn)’開始，向中心張力針方向進(jìn)行短距離的連續(xù)縫合，將錨定點(diǎn)與中心張力針之間的空隙快速、嚴(yán)密地關(guān)閉.......”

聽著陳陽的講解，博格眼中精光爆射，他身體前傾，仔細(xì)研究著動(dòng)畫的每一個(gè)細(xì)節(jié)，反復(fù)推敲著可行性和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

“陳！”博格抬起頭，聲音帶著難以抑制的興奮和認(rèn)可。

“你的自信源于你無與倫比的顯微技術(shù)和血管外科天賦！我認(rèn)同你的判斷！如果直接吻合成功，無論是手術(shù)時(shí)間、減少并發(fā)癥（移植血管相關(guān)）、還是遠(yuǎn)期通暢性，無疑都是最優(yōu)解！”

“但是.......”

博格話鋒一轉(zhuǎn)，目光銳利地掃向戴維和鐘東陽等人。

“我們必須有萬無一失的pnb！如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)a點(diǎn)或b點(diǎn)游離出的健康血管長(zhǎng)度不足，或者血管壁質(zhì)地不符合要求，或者吻合過程中發(fā)現(xiàn)張力確實(shí)無法克服，必須立刻轉(zhuǎn)為自體大隱靜脈移植！

“戴維，請(qǐng)你務(wù)必做好自體血管獲取和移植的萬全準(zhǔn)備，鐘教授，麻煩貴院準(zhǔn)備好備用的高質(zhì)量人工血管，雖然遠(yuǎn)期效果不如自體血管，但在緊急情況下是挽救生命的保底方案！”

“明白，自體血管獲取器械和預(yù)案已準(zhǔn)備就緒！”戴維立刻回應(yīng)。

“博格醫(yī)生請(qǐng)放心，高質(zhì)量人工血管和配套器械也已備好！”鐘東陽也斬釘截鐵地保證。

手術(shù)的初步方案算是定了下來。

接下來，會(huì)議進(jìn)入了更加深入、近乎嚴(yán)苛的細(xì)節(jié)推演，每一個(gè)步驟都被放在顯微鏡下審視。

腫瘤切除范圍與策略，確定以肝門部為中心，聯(lián)合切除被腫瘤侵犯的部分左內(nèi)葉（s4段）及尾狀葉（s1段），力爭(zhēng)達(dá)到r0根治性切除。

對(duì)于受侵犯的右肝管（rhd），計(jì)劃先行膽管壁局部切除及精細(xì)的膽管成形術(shù)（ductosty），若侵犯范圍過大無法成形，則果斷行肝管空腸roux-en-y吻合術(shù)。術(shù)中冰凍切片（frozeion）將實(shí)時(shí)確認(rèn)切緣是否陰性。

肝動(dòng)脈處理預(yù)案，明確肝動(dòng)脈左支（lha）若被腫瘤緊密包裹侵犯、無法安全分離，則果斷結(jié)扎離斷。術(shù)前評(píng)估顯示右肝動(dòng)脈供血良好，右肝體積和功能儲(chǔ)備充足（通過ct體積測(cè)量和icg清除率評(píng)估），足以代償左肝部分區(qū)域的缺血。

出血控制總預(yù)案、門靜脈系統(tǒng)損傷、肝動(dòng)脈損傷、下腔靜脈等大靜脈損傷等等。

整個(gè)會(huì)議足足開了一個(gè)上午，從會(huì)議室走出來的時(shí)候，鐘東陽都有點(diǎn)頭昏腦漲。