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46 長大了,卻又沒長大
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“羅醫(yī)生呢?”林語鳴問實(shí)習(xí)生?!霸诩痹\室看患者,有了老年患者血壓都沒了……”實(shí)習(xí)生嘮叨著,林語鳴沒心思聽,直接大步走進(jìn)急診搶救室。羅浩站在搶救床邊,眼睛盯著心電監(jiān)護(hù)上的數(shù)值與圖形,正在思考著什么?!傲_醫(yī)生?!绷终Z鳴沉聲道?!傲痔庨L?你怎么來了?!绷_浩回頭,見是林語鳴,“這么滑的路,開車不安全,你來這干什么?!彪m然是埋怨,但字里行間滿滿都是關(guān)心。林語鳴心生欣慰。孩子還是長大了,知道心疼人了,不像從前那么懵懂。有人處理雜事,自己能居中指揮,處理需要刷臉的事兒,那是最好。從前,林語鳴可沒這種待遇。雖然醫(yī)務(wù)處并不需要做到最完美,混日子也行,但林語鳴知道自己面對(duì)的是一條一條鮮活的人命,能盡力還是要盡力。自己勤勉一點(diǎn),可能就有一個(gè)人被救回來,只當(dāng)給自己行善積德,給自己兒子攢點(diǎn)福氣。雖然這么說很不唯物,但醫(yī)護(hù)都靠一口仙氣吊著,這本身就不唯物,很玄學(xué)。如今有羅浩在,急診科被打理的井井有條,哪怕自己倉促坐鎮(zhèn)也達(dá)不到這個(gè)效果,林語鳴對(duì)此相當(dāng)滿意。不錯(cuò),非常不錯(cuò)!林語鳴微笑。他今天心里面有些忐忑,心跳加速,總感覺有事兒發(fā)生。所以才趕過來??匆娏_浩把事情處理的明明白白,林語鳴覺得自己白擔(dān)心了?!傲痔庨L,骨科那面還是忙,再有就是重癥監(jiān)護(hù)室,要是能有隨時(shí)待命的醫(yī)生就好了。”羅浩安慰了一句后開始提要求。林語鳴點(diǎn)點(diǎn)頭,“我來安排,這個(gè)患者是怎么回事?”患者家屬在骨科打石膏,并不在,羅浩說話比較方便。簡單匯報(bào)病史,羅浩繼續(xù)說道,“我考慮患者有主動(dòng)脈夾層,需要急診做64排ct?!绷终Z鳴看著朝氣蓬勃的羅浩,心情復(fù)雜。要不是自己親外甥,但凡手下任何一個(gè)科員甚至科室主任敢這么說,林語鳴肯定一個(gè)大逼兜糊過去。然后拎著他讓他看看外面的地面,就這情況,怎么找人來加班?更何況還是初步診斷。林語鳴皺眉,“還有別的辦法么?”羅浩也知道這種天氣把人從家里薅過來做64排ct有危險(xiǎn),他撓撓頭,“林處長,機(jī)器我也會(huì)操作?!薄埃。?!”林語鳴無言以對(duì)。羅浩的意思很簡單,沒人也行,只要自己給權(quán)限,他就能做。至于資格,羅浩的中級(jí)證是林語鳴親手辦的,林語鳴心里明鏡一般。“林處長,患者的情況比較危急,也很棘手,就算診斷明確咱們礦總也做不了手術(shù)?!薄澳窃趺崔k?”林語鳴問道?!皳u人啊?!绷_浩自然而然的說道,“我找我?guī)熜诛w過來做,要是診斷無誤的話患者需要做象鼻子手術(shù),咱礦總應(yīng)該沒做過。”艸!林語鳴直接罵了臟話。治病救人歸治病救人,可沒羅浩這么治病的。象鼻子手術(shù)是醫(yī)生的說法,官方更簡單,叫象鼻術(shù),又叫主動(dòng)脈弓置換手術(shù)。因?yàn)橹鲃?dòng)脈弓形狀近似于大象的鼻子,所以才有這個(gè)名稱。該項(xiàng)手術(shù)是心胸外科最大的手術(shù),沒有之一,業(yè)內(nèi)認(rèn)為其難度超過幾乎所有心臟手術(shù)的難度。別說是礦總,省城現(xiàn)在都沒人敢拍著胸脯說百分之百能拿下來。羅浩要在礦總做象鼻子手術(shù)?患者死臺(tái)上怎么辦?現(xiàn)在醫(yī)患糾紛鬧的那么厲害,多一事不如少一事。林語鳴一腦門子官司,腦瓜子嗡嗡的?!傲痔庨L?!绷_浩在林語鳴愣神的時(shí)候繼續(xù)說道,“患者現(xiàn)在病情稍微平穩(wěn)了一點(diǎn),我想先帶他去做肺部ct,看看情況。”林語鳴嘆了口氣。剛夸完羅浩長大了,結(jié)果他就給自己弄來一個(gè)大雷。這都什么事兒。林語鳴點(diǎn)了點(diǎn)頭,羅浩開始招人搬運(yùn)患者。叫了4個(gè)男實(shí)習(xí)生跟著,兵強(qiáng)馬壯,完全沒有急診科人手拮據(jù)的樣子,一路浩浩蕩蕩趕奔ct室。路上,羅浩湊到林語鳴身邊小聲說道,“大舅,我感覺患者是主動(dòng)脈夾層,病情危重,沒辦法轉(zhuǎn)運(yùn),只能請專家來做手術(shù)?!薄昂?!”林語鳴冷哼一聲,表達(dá)了自己對(duì)羅浩“多事”的不滿?!按缶?,我?guī)熜肿鲞@種手術(shù)成功率很高?!薄昂芨??”林語鳴抓住羅浩的“語病”,“是百分之六十還是百分之七十成功率?”“嘿?!绷_浩聽出林語鳴的不滿,沒有繼續(xù)說下去。不管多高成功率,這類手術(shù)的死亡率要遠(yuǎn)超其他手術(shù)。在醫(yī)患糾紛30年代里,多一事不如少一事,林語鳴傾向于轉(zhuǎn)診。心善的,聯(lián)系好上級(jí)醫(yī)院,絕不耽誤時(shí)間也就算盡心盡責(zé)了,何必非要給自己惹麻煩呢。羅浩這個(gè)小東西,白瞎自己剛剛還夸他長大了,懂得心疼人了。眨眼之間這貨就給自己找了個(gè)大麻煩。來到ct室,林語鳴一直陰沉著臉。羅浩指揮實(shí)習(xí)生輕抬輕放,把患者放到機(jī)器上做檢查。掃描完,林語鳴瞇著眼睛看影像。他畢竟是國內(nèi)最早的幾批影像專業(yè)科班畢業(yè)的醫(yī)生,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。一搭眼林語鳴就笑了,羅浩這個(gè)狗東西竟然也有診斷失誤的時(shí)候?!傲_浩,你是怎么診斷的主動(dòng)脈夾層?”林語鳴言語輕松的說道,“反正我沒看見有主動(dòng)脈夾層的影像,來來來,你教教我?!被颊叩腸t很清楚,心包積液、右側(cè)胸腔積液,右側(cè)阻塞性肺炎、肺不張。雖然肺部ct并不能診斷主動(dòng)脈夾層,但經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生總是能在肺部ct里找到一些蛛絲馬跡。(注)眼前被羅浩說得不做象鼻子手術(shù)就得死的患者肺部ct并無大礙,主要先對(duì)癥治療就可以。林語鳴并不認(rèn)為患者有主動(dòng)脈夾層。“大舅,肺部ct不能確診,要不您和ct室主任商量一下?開機(jī)做64排?主動(dòng)脈夾層可耽誤不得,再說要是手術(shù)的話還得請人飛來,早幾個(gè)小時(shí)是幾個(gè)小時(shí)。”羅浩舔著臉笑嘻嘻的說道。這時(shí)候的羅浩卑微到了極點(diǎn),根本不像是平時(shí)陽光、正直的少年郎。他就像是社會(huì)上的老油條一樣,雖然態(tài)度卑微,言語輕柔,但林語鳴確定自己只要不按照他說的辦,羅浩甚至可能躺地上打滾、裝死。不達(dá)目的誓不罷休。這都特么跟誰學(xué)的!林語鳴心中無奈?!按缶耍矣猩现邢氯齻€(gè)……”羅浩見林語鳴不說話,便繼續(xù)攛掇?!皾L!”林語鳴遏制不住心里的憤怒,破口大罵,“狗屁的上中下三個(gè)辦法,你以為你是誰。”只給一個(gè)方案,最后失敗了就是給方案人的責(zé)任。但給三個(gè)方案,最后失敗了,就是挑選方案人的責(zé)任。書里面那種油滑且隱秘的做法竟然出現(xiàn)在羅浩身上,這是林語鳴沒想到的。這孩子成長的真快,林語鳴第一時(shí)間找到可以夸獎(jiǎng)羅浩的點(diǎn)。畢竟是自家孩子,該夸還是得夸?!按缶?,還是得做64排主動(dòng)脈ct?!绷_浩恭恭敬敬的說道。雖然表情恭敬,但他的語氣卻極其堅(jiān)定,軟磨硬泡,哪怕普通ct已經(jīng)敲定沒有任何問題?!傲_浩,過分了!”林語鳴嚴(yán)厲的說道。“多做一樣檢查是小事,患者家屬那面我去說。”羅浩死皮賴臉的說道,“可一旦疏忽,本來能救治的患者忽然猝死,我這不是擔(dān)心您有麻煩么。”“別您您的,伱一說您我就知道沒什么好事?!绷终Z鳴斥道,“影像在這兒,你告訴我哪里有主動(dòng)脈夾層?!”羅浩面對(duì)林語鳴的責(zé)問沉默??伤麤]有放棄,用眼神祈求著。真特么受不了……林語鳴看著羅浩幽怨、哀求的眼神,心生不忍。一瞬間林語鳴想到了羅浩的父親,自己那位已經(jīng)故去的老友。爺倆一個(gè)脾氣,真特么的!林語鳴心里罵道?!按缶?,就這一次,要是沒有主動(dòng)脈夾層,以后您說什么是什么。”羅浩小聲哀求?!耙怯校姨孛窗哑映粤?。”“別介,那玩意不好消化?!绷_浩聽出有一絲曙光,連忙說道,“那我替患者謝謝您了?!薄盎颊??”“不不不,我謝謝您。”林語鳴真是很無奈?;蛟S羅浩還在叛逆期吧,算了算了,想做就做吧。林語鳴沉著臉去給ct室主任打電話。雖然醫(yī)務(wù)處是上級(jí)主管科室,但該有的尊重還是要有。況且這次操作機(jī)器的人不是ct室的專業(yè)醫(yī)生,很多麻煩事兒并不比做一臺(tái)象鼻子手術(shù)少。只要涉及人,一切都沒那么單純。足足聯(lián)系了半個(gè)小時(shí),林語鳴才“說服”ct室主任,打開了64排ct室的大門。機(jī)器嗡鳴,開始運(yùn)轉(zhuǎn),羅浩既當(dāng)醫(yī)生又當(dāng)護(hù)士,和患者家屬溝通、給患者埋針、打造影劑、做檢查??粗泄ぷ饕患缣舻牧_浩,林語鳴的情緒更加復(fù)雜。羅浩真心能干,可他有點(diǎn)太能干了,總是找麻煩。趁著片子還沒出來的時(shí)候,林語鳴語重心長的說道,“小螺號(hào),下面荔波縣的縣醫(yī)院昨天被砸了,你知道么?!薄盀槭裁??”“一個(gè)患者吃抗生素后喝酒,急性過敏,在小診所搶救沒過來,被送去縣醫(yī)院。氣管切開,一頓搶救,最后人還是死了。”羅浩凝神操作機(jī)器,“順便”和林語鳴閑聊。“這是挺正常的事兒,患者家屬不甘心?這有什么好鬧的,吃抗生素又喝酒,這不是找死么?!绷_浩問道?!凹依锔娴叫l(wèi)健委,說一個(gè)小病送去醫(yī)院,結(jié)果醫(yī)生操作失誤,把氣管切了?!绷终Z鳴用實(shí)例警告羅浩?!埃。?!”“我承認(rèn)絕大多數(shù)人都是好的,他們也理解醫(yī)護(hù)人員。但你設(shè)想一種場景——只要不滿、投訴,就能有收益,少則免除醫(yī)院里花的費(fèi)用,多則有幾萬、十幾萬、幾十萬的賠付。”“換你,你怎么想?會(huì)不會(huì)心動(dòng)?”林語鳴問道?!拔矣植蝗卞X?!绷_浩凝神看著機(jī)器屏幕,隨口說道?!芭緙”林語鳴一巴掌拍在羅浩后腦勺上?!按缶?,打這兒容易把人打傻了。”羅浩捂著后腦勺抱怨道?!澳阏J(rèn)真點(diǎn),這種情況在你未來的工作里很可能會(huì)遇到?!薄澳且矝]辦法啊?!绷_浩無奈的說道,順便看了一眼幸運(yùn)值。真心什么屬性都想加,體力、精神、幸運(yùn)。系統(tǒng)給的那點(diǎn)屬性點(diǎn)完全不夠用。如果可以,羅浩會(huì)把屬性點(diǎn)都點(diǎn)滿。有這么高的幸運(yùn)值加成護(hù)航,自己應(yīng)該不會(huì)遇到不講理的患者家屬,羅浩心里琢磨著?!岸嘁皇虏蝗缟僖皇?,就算你想盡到一名醫(yī)生的責(zé)任,也要分情況?!薄斑@個(gè)患者家屬看起來挺通情達(dá)理的,大舅你放心,我心里有數(shù)?!绷终Z鳴的勸說又一次被羅浩給頂了回來。狗東西,還是讓事實(shí)教育他吧。自己跟他講道理,說一句羅浩有十句等著。林語鳴決定用事實(shí)說話。而第一個(gè)事實(shí),就是羅浩診斷失誤。見了鬼的主動(dòng)脈夾層,林語鳴拿定主意后又一次看普通ct的影像。根據(jù)他多年臨床經(jīng)驗(yàn)分析,患者沒有主動(dòng)脈夾層??雌映鰜硭趺凑f,林語鳴心里惡狠狠的想到?!按缶?,有問題!”羅浩的聲音打斷了林語鳴的思路?!坝袉栴}?哪里?”林語鳴看向64排主動(dòng)脈造影的屏幕。“這里?!绷_浩的手點(diǎn)在屏幕上,“升主動(dòng)脈剛出心臟的位置,有主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤!普通ct看不見,64排才能看見?!绷终Z鳴順著羅浩手指的位置怔怔看著。果然,那里有一個(gè)不太典型的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的影像。真的是!林語鳴沒有為之前的話羞愧,當(dāng)著自己親外甥的面,說過的話都是放屁,羅浩那小子還能嘲笑自己不成??匆娭鲃?dòng)脈血管瘤的時(shí)候,林語鳴覺得手有點(diǎn)麻。棘手的患者。主動(dòng)脈夾層分幾種,1型最難處置,不像其他分型,大概率下個(gè)大架子就能搞定,血管科能做。眼前的患者屬于1型主動(dòng)脈夾層里最難的那種。血管剛剛離開心臟就出現(xiàn)夾層,即使要做手術(shù),手術(shù)難度也會(huì)飆升。羅浩給自己惹了大麻煩。林語鳴心里甚至有一點(diǎn)點(diǎn)小陰暗,這種患者查出來還不如查不出來。查不出來,患者猝死,只是有可能出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。但查出來……又能怎樣?做象鼻子手術(shù)?別說現(xiàn)在的礦總,當(dāng)年全盛時(shí)期的礦總都做不了。別說礦總,省城的幾家醫(yī)院又怎么樣?象鼻子手術(shù)對(duì)他們來講都不是常規(guī)手術(shù)。和家屬說明實(shí)情,遇到通情達(dá)理的還好說,但要是遇到那種矯情的,醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的概率馬上提升到80以上。就在林語鳴愣神的時(shí)候,他忽然聽到羅浩的聲音傳來?!笆俏遥懔x父?!薄罢?jīng)事,你們醫(yī)院做象鼻子手術(shù)成功率最高的老師是誰?”“害,我這叫初心不改,從前叫老師,現(xiàn)在還叫老師。不像你,從前叫我義父,現(xiàn)在成副主任了就想改口?!边@都什么跟什么,林語鳴聽的一頭露水。“我這有個(gè)1型的患者,影像資料一會(huì)給你傳過去,患者狀態(tài)不太好,需要抓緊時(shí)間做手術(shù),越快越好?!薄绊n老師啊,我不是不好意思麻煩他么。一想到找你比較仗義,算了,我問問韓老師?!薄皰炝税??!闭f著,羅浩掛斷電話?!澳懵?lián)系的誰?”林語鳴問道。“安貞的崔明宇崔主任?!逼H!羅浩和安貞的主任都義父、義子這么交流了?回想剛才羅浩的話,林語鳴的手更麻了。“大舅?!绷_浩湊到林語鳴身邊小聲問道?!氨锸裁磯哪?,有話就說?!绷终Z鳴有一種不好的預(yù)感?!盎颊咔闆r危急,要做主動(dòng)脈弓置換手術(shù)得準(zhǔn)備至少20個(gè)單位的紅細(xì)胞和1500l的血漿。至于血小板啥的,能有是最好的?!本椭懒_浩沒憋好屁,林語鳴惡狠狠的瞪了羅浩一眼?!皩<椅衣?lián)系,患者家屬我去溝通,這都是小問題。但有些大問題得大舅您親自出馬才能搞定,您看……”林語鳴一聽羅浩稱呼自己“您”,就一陣又一陣的頭疼?!巴?,我是礦總院普外科主任溫友仁,我實(shí)名舉報(bào)醫(yī)務(wù)處長林語鳴和醫(yī)務(wù)處干事羅浩?!睖赜讶时е裰氐馁Y料來到目的地。進(jìn)屋后,他等不及暖和過來,直接說明目的。這事兒溫友仁熟,因?yàn)樗?jīng)干過。很多年前一個(gè)和王國華齊名的老主任一直看不上溫友仁,溫友仁對(duì)他記恨在心。老主任退休后沒回礦總,而是去了一家私立醫(yī)院,用自己的技術(shù)水平和人脈拉去不少患者。私立醫(yī)院的麻醉醫(yī)生由他沒有麻醉醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍的愛人擔(dān)任。這就是溫友仁的突破口,他耐心搜集了幾十臺(tái)手術(shù)的資料,最后實(shí)名舉報(bào),徹底把那位得罪他的老主任打倒在地又踩上幾腳。在溫友仁看,當(dāng)年的老主任橫行霸道,去私立醫(yī)院竟然為了收入高一點(diǎn)讓他愛人動(dòng)手麻醉,違反醫(yī)療原則。自己是站在正義的一方。此時(shí)此刻,就如同彼時(shí)彼刻。羅浩為了一己私利,超范圍用藥,給患者用說明書里沒寫可以入血的碘化油。這就是醫(yī)療界的害蟲!蛀蟲!必須清理掉。厚厚的資料里,有碘化油的說明書,有羅浩手術(shù)的手術(shù)記錄、用藥記錄,一應(yīng)俱全。這些資料溫友仁搜集了很久,一直沒露出馬腳,就是為了今天的雷霆一擊。實(shí)名舉報(bào),就算有人要保羅浩也保不住!溫友仁抱著那些材料,臉上露出微笑。只是他的臉頰被凍僵,想象中的微笑有些猙獰,宛如冬天的餓狼。…………羅浩的手機(jī)響起。接聽電話,是急診科護(hù)士打來的。患者報(bào)了危急值,之所以遲遲沒出,是檢驗(yàn)科覺得數(shù)值太離譜,所以做了復(fù)查,耽擱了時(shí)間。血色素38g!還沒等手術(shù),就要先輸血。這回不光是林語鳴,連羅浩都覺得頭疼欲裂。血色素要補(bǔ)到至少70以上才能手術(shù),羅浩直撓頭。“我去和患者家屬說?!绷_浩嘆了口氣。自己想要折騰,怨不得別人。患者家屬的確是骨折,他打了石膏吊在身前坐在急診搶救室里憂心忡忡的等著。羅浩回來后把他叫出來?!澳隳赣H的情況是這樣?!绷_浩先簡單說了一下患者的情況,隨后說道,“現(xiàn)在血色素太低,需要輸血?!甭牭捷斞?,患者家屬的眼睛一亮?!搬t(yī)生,我有12本輸血證!”患者家屬說道,“可以免費(fèi)輸血!這不是問題?!变?!羅浩心里罵了一句臟話。有這么簡單?開玩笑。可越是如此,就越是難和患者家屬解釋。羅浩看著系統(tǒng)任務(wù)進(jìn)度在一點(diǎn)點(diǎn)的往前走,躺贏不好么?為什么要治療一個(gè)難度這么高的患者?念頭在羅浩心里一閃,隨即消散。如果說患者還有一線生機(jī)的話,那肯定系在自己身上。整個(gè)礦總能短時(shí)間內(nèi)請來能做這么高難度象鼻子手術(shù)的人,只有自己。算了,羅浩深深嘆了口氣?!笆沁@樣?!绷_浩解釋道?!ⅲ赫f到這里,還是要哀嚎一聲。前幾天值班,又一個(gè)患者嘔血。急診處置,把主任從家搖來居中聯(lián)系,和消化內(nèi)科溝通隨時(shí)上臺(tái)套扎止血。患者病情平穩(wěn)下來后和主任抽煙聊天,主任說科里80患者嘔血都趕我的班。聳肩、攤手、望天。沒辦法,這就是玄學(xué)。從前在胸外科的時(shí)候,15年,8例肋骨骨折并發(fā)主動(dòng)脈夾層的患者都是我的班接的。這種罕見并發(fā)癥誤診約等于死亡,我沒見別人的肋骨骨折的患者有猝死的,所以基本可以確定。不過8例患者我都診斷出來了,靠的就是普通ct。其中一例不明顯,我大半夜刷臉,找我最信任的ct醫(yī)生來會(huì)診看片子才拿到確定診斷。真心沒辦法,或許我退休后我們醫(yī)院急診數(shù)量會(huì)少一些也說不定。殘念。
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