張凡主刀，陳啟發(fā)一助手，手掌再植的手術(shù)就是在一個(gè)桌子上做，術(shù)者兩人面對(duì)面的坐著做手術(shù)，器械護(hù)士的器械車(chē)停在患者的對(duì)面，所以第三個(gè)醫(yī)生就沒(méi)位置了！怎么辦，只能讓佟麗麗站在了張凡左手邊上，沒(méi)辦法放不下凳子了，不想上可以不上手術(shù)，想上手術(shù)就得站著。

    因?yàn)檫@臺(tái)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，麻醉師詢(xún)問(wèn)過(guò)張凡后，沒(méi)有選擇臂叢神經(jīng)阻滯而是選擇了全麻。手術(shù)，特別是骨科的手術(shù)非常重視清創(chuàng)，徹底切除已污染及失去生機(jī)的組織是手術(shù)的基本原則，而且這個(gè)清創(chuàng)不是隨意去操作的。

    必須在術(shù)前仔細(xì)研究X片，然后再結(jié)合掌部的具體情況去確定清創(chuàng)的范圍和骨骼縮短的長(zhǎng)度，因?yàn)槭请x斷的手術(shù)，離斷的手掌如同肉色橡皮娃娃一般，沒(méi)有一點(diǎn)的血色！放在地面上，如果不仔細(xì)看，說(shuō)不定能看成橡皮娃娃的手呢！

    因?yàn)橥饪频陌l(fā)展，器械護(hù)士也越來(lái)越重要，一個(gè)成熟的器械護(hù)士，沒(méi)有一兩年的訓(xùn)練是無(wú)法熟練配合手術(shù)的，醫(yī)生是分科做手術(shù)的，可器械護(hù)士不會(huì)分科的，所以器械護(hù)士必須熟練的知道所有器械的名詞，還要熟練手術(shù)步驟。

    因?yàn)獒t(yī)生做手術(shù)，做到哪一步，器械護(hù)士得提前準(zhǔn)備好要用的器械，不熟悉手術(shù)步驟，哪天遇上脾氣大的醫(yī)生就倒霉了，直接能把手術(shù)器械給扔了~！

    年齡稍微大一點(diǎn)的器械護(hù)士跟臺(tái)子，一眼就能看出來(lái)這個(gè)醫(yī)生的水平怎么樣，所以年輕的外科醫(yī)生對(duì)一些手術(shù)室的老護(hù)士特別的刻意去討好，因?yàn)椴挥懞?，指不定就能傳出什么?huà)來(lái)。

    離斷手術(shù)的清創(chuàng)，兩個(gè)醫(yī)生要同時(shí)進(jìn)行，這樣才能節(jié)省時(shí)間，爭(zhēng)取到更多的時(shí)間，清創(chuàng)必須按解剖層次進(jìn)行，一邊清創(chuàng)一邊尋找相關(guān)層次內(nèi)相關(guān)的神經(jīng)、血管，為下一步的手術(shù)做好準(zhǔn)備。

    就這一個(gè)簡(jiǎn)單的清創(chuàng)，主刀醫(yī)生都必須思考好步驟，先做哪個(gè)后做哪個(gè)，如同打仗一般，戰(zhàn)爭(zhēng)開(kāi)始之前的排兵布陣，腦海中一定要清晰。

    手掌的肌肉最重要的是大魚(yú)際，這個(gè)肌肉是人類(lèi)特有的肌肉，大猩猩在基因上算是最接近人類(lèi)的，可這些帶毛的動(dòng)物它就沒(méi)有大魚(yú)際，這是人類(lèi)祖先經(jīng)過(guò)多少時(shí)光勞動(dòng)而得來(lái)的。大魚(yú)際在哪？就是連著大指姆的那疙瘩肌肉。

    清創(chuàng)肌肉后接下來(lái)就是骨頭了，手掌骨里面，最重要的就是掌指關(guān)節(jié)，這個(gè)關(guān)節(jié)一定要盡量保存完整。

    張凡低著頭和老陳做手術(shù)，佟麗麗的工作就是保證手術(shù)視野的清晰，通俗點(diǎn)說(shuō)就是拉鉤擦血的。每個(gè)手術(shù)醫(yī)生都是這么過(guò)來(lái)的，先看手術(shù)，就是所謂的第三第四助手，拉鉤擦血、用吸引器吸血，一臺(tái)手術(shù)，先看幾十遍然后在從二助、一助手慢慢往上熬。

    這個(gè)時(shí)間段就慢慢的讓一些醫(yī)生之間拉開(kāi)距離了，手術(shù)是個(gè)集天賦和努力的工作。有些醫(yī)生下了手術(shù)刻意的去訓(xùn)練手術(shù)技巧，比如要用一些腔鏡技術(shù)，他回家就拿著兩個(gè)相似的桿子不停的去訓(xùn)練。一年就能拉開(kāi)很大的距離，這就是努力和不努力的差別。

    如果你留心去看，好多外科醫(yī)生經(jīng)常手里面拿這一些東西，不停的把玩，這不是無(wú)聊去把玩的，說(shuō)不定就是在訓(xùn)練某個(gè)手術(shù)技巧。

    清創(chuàng)后，先要修復(fù)固定斷離的骨頭，這是個(gè)原則問(wèn)題，固定了骨頭后才有其他器官的修復(fù)可能性，骨折固定的不好，輕輕一個(gè)移動(dòng)，剛修復(fù)好的血管啪，又?jǐn)嗔耍?br />
    骨折處理后，就是肌肉的修復(fù)了，如果是斷離傷，外科醫(yī)生最希望的就是利器切割傷，因?yàn)楹眯迯?fù)，如果是輾軋傷，估計(jì)就非常非常的麻煩，說(shuō)不定沒(méi)機(jī)會(huì)修復(fù)，直接截肢了。

    肌肉修復(fù)結(jié)束就是血管，張凡和陳啟發(fā)開(kāi)始在顯微鏡下操作了。粗大的靜脈盡量要吻合，這是保證血液回流的通道，而動(dòng)脈修復(fù)就要根據(jù)看情況而決定了。橈尺動(dòng)脈比較容易做端端吻合。

    一般掌中斷端發(fā)生率是最高的，再植后的成活率也是最低的，這就是因?yàn)楹椭亟ㄑ\(yùn)的困難有關(guān)。

    當(dāng)指總動(dòng)脈在其遠(yuǎn)端分出兩指固有動(dòng)脈處斷裂，這個(gè)就麻煩了，手術(shù)主刀一定要設(shè)計(jì)好，因?yàn)橐桓倓?dòng)脈只能與一根指頭固有動(dòng)脈吻合，設(shè)計(jì)不好說(shuō)不定就有一個(gè)指頭就缺少直接的血液供應(yīng)。然后導(dǎo)致末端循環(huán)不好，特別容易引起一些后遺癥。

    為了能讓手部的功能恢復(fù)到最佳的狀態(tài)，神經(jīng)原則上都必須是要一期修復(fù)的，感覺(jué)神經(jīng)的斷離，不管在腕管還是掌心，都應(yīng)該一期修復(fù)，這個(gè)太重要了。

    手術(shù)慢慢的進(jìn)行，時(shí)間一點(diǎn)點(diǎn)的流失，因?yàn)槭窃陲@微鏡下操作，佟麗麗越看越枯燥，張凡他們進(jìn)行到哪一步了，她也不知道，干什么呢她也看不清楚。

    而且已經(jīng)兩個(gè)多小時(shí)了，本來(lái)一個(gè)無(wú)眠的夜班下來(lái)，就很疲乏了，現(xiàn)在又站了兩個(gè)多小時(shí)，小腿發(fā)酸，腳發(fā)麻。她快支撐不住了，站到現(xiàn)在都是咬牙堅(jiān)持的。

    張凡做手術(shù)還算是快的，就這樣，也花費(fèi)了三個(gè)小時(shí)，才算縫合完神經(jīng)。后面的手術(shù)步驟就簡(jiǎn)單了，張凡和老陳開(kāi)始有交流了，“今天你就多操點(diǎn)心，多關(guān)注一下手部的血運(yùn)。”

    “嗯，好的師傅?！崩详慄c(diǎn)了點(diǎn)頭。

    “常規(guī)給點(diǎn)抗生素?！?br />
    “嗯好的?！?br />
    “佟醫(yī)生，這種再植術(shù)最大的并發(fā)癥是哪一個(gè)？”張凡要看看佟麗麗是不是有心人，所以猛的問(wèn)了一句。

    “嗯！感染、壞死？”佟麗麗有點(diǎn)不確定的說(shuō)道。三個(gè)多小時(shí)的站立，后期手術(shù)的枯燥，她已經(jīng)有點(diǎn)大腦神游了，因?yàn)椴环稚⒁稽c(diǎn)注意力，她真的站不住了，結(jié)果張凡猛的一問(wèn)，她說(shuō)不上來(lái)了。

    “是血管危象，所以這種手術(shù)的患者一定不能有吸煙和在吸煙環(huán)境中，一旦發(fā)生血管危象手術(shù)就要先用解痙藥物。如果無(wú)效就要二次手術(shù)了！”張凡解釋道。

    一臺(tái)斷掌再植算是做完了，包扎好。張凡伸了伸腰，看著仍舊站在手術(shù)臺(tái)邊上的佟麗麗說(shuō)道：“走?。〗Y(jié)束了。”

    “我腿麻！感覺(jué)走不動(dòng)了！”佟麗麗話(huà)音中都帶著一股子的哭腔，并不是為了腿麻，而是因?yàn)樗杏X(jué)她適應(yīng)不下來(lái)這種工作，不僅僅是枯燥而且手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)了。

    她傷心、難過(guò)、自責(zé)，說(shuō)實(shí)話(huà)，要不是真的喜歡顯微手術(shù)，這種強(qiáng)度的手術(shù)讓一個(gè)弱女子去做，真的是難為人，王亞男是個(gè)特例，因?yàn)閻?ài)好是她最大的動(dòng)力，而佟麗麗則不同，她是為了選擇一個(gè)好的科室。能不被邊緣化的科室。

    生活就是如此的殘酷，無(wú)法適應(yīng)，拿不下來(lái)，只能讓賢只能離開(kāi)，沒(méi)有一點(diǎn)點(diǎn)情面可講，而且醫(yī)院也不是講情面的地方！

    護(hù)士扶著佟麗麗艱難的走出了，手術(shù)室，當(dāng)邁出手術(shù)室的那一刻，佟麗麗堅(jiān)持了好久的眼淚，最終還是滾落在了藍(lán)色口罩上。

    寧愿有期望也不要有絕望！佟麗麗找不到在手術(shù)室存在的意義！她真的灰心了！心中如同刀子攪動(dòng)一般的疼！