這臺(tái)手術(shù)如果加上清掃淋巴結(jié),直接就是一臺(tái)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)。
也就是說,患者下腹部的東西全部要切掉。蔣女士的工作人員給力,拉出來的及時(shí),如果慢一點(diǎn),損傷再大一點(diǎn),也就不用搶救了。
張凡用無齒鑷鉗夾起剩余不多的乙狀結(jié)腸,手術(shù)中的鑷是分為有齒與無齒的。齒鑷尖端出因?yàn)橛欣鲜笱腊愕凝X狀突起,夾持的時(shí)候更加的穩(wěn)固,但是這玩意不能用來夾持臟器,特別是腸道,一夾就是三個(gè)小洞。
腸道出血算是被全部鉗夾閉合了,這才是最初步,下面還有好多需要去做的,首先就要探查輸尿管和輸精管、而且因?yàn)椴皇乔鍜咝g(shù),所以還要探查盆腔自主神經(jīng)叢,還有骶神經(jīng),可以說,這個(gè)手術(shù)和清掃術(shù)差不多。
如果破裂了,不能修復(fù),這些東西就要被切除,比如一側(cè)輸尿管破裂到無法修復(fù),沒辦法,哪必須也要把對(duì)應(yīng)的腎臟也要摘除了!
估計(jì)排水口不是很大,如果再大一點(diǎn)就麻煩了。好在出血已經(jīng)被制止了,輸尿管、輸精管、其他的器官都沒有明顯損傷,傻孩子的命,目前算是保住了。
“腹腔和盆腔其他器官都完好無損!”張凡探查了一遍后,對(duì)普外的主任說了一句,然后問道:“現(xiàn)在出血多少了。吸引器里面有多少溶液。”
“3000ml的液體,現(xiàn)在不好估算出血?!毖不刈o(hù)士看了一眼放在地上的液體瓶子后,對(duì)著張凡說到。
“估計(jì)最少也在2000ml左右,來的時(shí)候已經(jīng)休克了,加上咱們手術(shù)中出血,怎么都有了?!?br />
“恩,液體量加大。現(xiàn)在準(zhǔn)備切除壞死組織了。”張凡對(duì)著麻醉師和護(hù)士說完以后,就開始切除殘留在肚子中的腸道。
吸破的腸道,爛布片一樣鋪開在腹腔內(nèi),因?yàn)檠旱慕Y(jié)扎,顏色已經(jīng)發(fā)白,早已沒了原本的紅潤。盆腔中的腸道已經(jīng)破壞了,只能把殘余的直腸和乙狀結(jié)腸切除掉。
乙狀結(jié)腸好說,閉合腸系膜動(dòng)脈后,直接把殘端用組織剪剪齊就OK了?!盁o菌組織袋給我兩個(gè)?!睆埛布舻粢覡罱Y(jié)腸的殘端后,剪下來的要裝進(jìn)組織袋,等會(huì)得讓人家家屬看。
另一端用組織袋先結(jié)扎起來了,里面湯湯水水的,蘊(yùn)含了大量的大腸桿菌,這玩意在腸道是正常菌群,一旦跑出來就是致病菌了。所以先要把另一個(gè)口給包起來。
“這一剪,以后小伙子就難過了!”張凡看著組織袋中的乙狀結(jié)腸感慨的對(duì)普外主任說到。
“總比沒命的好吧,好死不如賴活著,再說了,人家大富之家,不愁吃不愁喝的,也不用他去搬磚干活,吃吃喝喝也是一輩子?!?br />
“人總的干點(diǎn)什么吧!”吃喝一輩子,不成廢物了,后一句話,張凡沒好意思說出口。
“別用你窮人的思維去考慮人家的未來。我倒是想吃吃喝喝一輩子,可條件達(dá)不到啊。哎!”普外主任估計(jì)讓手底下的幾個(gè)副主任給操弄的心神疲倦了。
搞定了乙狀結(jié)腸,接著就是直腸和肛門了。直腸和肛門可不像乙狀結(jié)腸那么好弄。張凡先是二指禪,用中指和食指進(jìn)入底前間隙,也就是直腸和臀部的周圍組織,慢慢的先分離開,辨認(rèn)出提肛肌。
“血管鉗!”護(hù)士遞給了張凡兩把鉗子。這個(gè)人體的血管非常的精明,它知道自己身體單薄,所以它一般都會(huì)找個(gè)大哥,不是骨骼就是肌肉,然后藏在大哥里面或者藏在大哥哥的旁邊。所以要剪斷肌肉,一定先要兩端夾持,然后打結(jié),才能放開。
以前沒電刀的時(shí)候,這種肌肉斷離后,必須用縫合線扎扎實(shí)實(shí)的把殘端縫合起來,因?yàn)榧∪鈹嚯x后它就回縮了,然后出血找都找不到。
現(xiàn)在有了電刀,在創(chuàng)面上烙豬皮一樣走一遍,直接就把血管給燙閉合了。然后就是把直腸和周圍的組織全部游離后,就開始處理肛門。
“咱醫(yī)院也沒個(gè)整形科,不然像這種人家,一定是需要整形科來會(huì)診的?!睆埛埠推胀庵魅翁幚砹酥蹦c后,看著孤零零的的肛門,普外主任感嘆的說了一句。
“怎么?”張凡沒明白。
“做個(gè)樣子貨啊,你這一弄,不是什么都沒了啊?!?br />
“又不是小孩子,也不穿開襠褲,誰看?。 睆埛苍尞惖恼f到。
“嗨,你還別說,真有患者有這個(gè)需求,不管誰看不看的,總歸是個(gè)器官不是?!?br />
“呵呵!”張凡無意于和老頭抬杠。
直腸分離清楚了,就剩下肛門了。其實(shí)肛門簡單的很,除了提肛肌,剩下周圍都是脂肪。
這也是為什么早年間的人喜歡吃雞屁股,喜歡吃豬屁股,因?yàn)檫@里的全是黃色肥肉,帶著一點(diǎn)輪匝肌,又有脂肪的香味,還有嚼勁。吃一口下去,算是又能飽腹還解饞。
患者的體位是個(gè)截石位,就是雙腿岔開,菊花平對(duì)地面?!凹獾?!”張凡對(duì)護(hù)士說了一句。
“你做漂亮一點(diǎn)。怎么的都是個(gè)器官。”普外主任特意提醒了一句。
張凡翻了翻白眼沒說話。這東西怎么能漂亮呢!總不能再紋個(gè)人造眉把。
肛門大小也就是如一元硬幣那么大,因?yàn)檩喸鸭〉木壒?,這玩意是收縮起來的,看著是不大的。張凡順著肛門用刀尖,輕輕的向下劃了一個(gè)弧形,然后在對(duì)側(cè)也劃了一個(gè)弧形。
等于就是在肛門周圍劃拉一個(gè)如橄欖球行的兩個(gè)連在一起的弧線。然后,順著這個(gè)刀尖劃過的線,開始切開皮膚。
黃色的脂肪,晶瑩剔透,臀部的脂肪因?yàn)殚L期坐姿的緣故,密度比較大,刀子劃在脂肪上,真的晶瑩剔透,劃開脂肪,脂肪顆粒如同黃色米粒一樣顆顆晶瑩。
愛麗絲鉗夾持著肛門輕輕的提前,齒鑷?yán)_皮膚,張凡用手指輕輕的把肛門附近的脂肪和提肛肌慢慢游離。
“縫合線!鹽水、紗布、碘伏、酒精?!庇坞x結(jié)束,這個(gè)時(shí)候的肛門帶著一點(diǎn)直腸直接就掛靠在脂肪上。因?yàn)楦亻T已經(jīng)沒用了。
清洗、鹽水大量的清洗已經(jīng)被游離的肛門,如同掛在墻上的橡皮管一樣,肛門可憐的耷拉在臀部上。
大量的鹽水清洗后,就用紗布開始擦拭,紗布擦拭后,就用碘伏擦拭、碘伏擦拭后就用酒精。
“來,多給點(diǎn)生理鹽水和紗布。這里一定要多洗幾遍。”張凡對(duì)著護(hù)士說道,這個(gè)清洗絕對(duì)比飯館廚師清洗葫蘆頭清洗的干凈。
清洗干凈后,張凡順著肛門用針頭進(jìn)去出來,進(jìn)去出來,圍繞著肛門縫了一圈,最后線頭和線尾一拉,就徹底的把肛門給縫合閉死了。這也就是所謂的荷包縫合,這個(gè)方式一般都用于殘端縫合,比如闌尾。
殘端閉合了,然后在腹腔內(nèi)輕輕的一拽,直腸殘端和肛門就被拉了出來。
“組織袋!”器械護(hù)士把組織袋遞給巡回護(hù)士,巡回護(hù)士撐開,張凡把直腸和肛門放入了透明的組織袋中。
這玩意,在身體中的時(shí)候看著不大,但是放入組織袋的時(shí)候,就直接一大坨,發(fā)白的肛門,血淋漓的直腸,直接就裝滿了一個(gè)組織袋。
直腸、肛門都是很重要的臟器,不是切下來扔了就完了的事情,如果懷疑有癌變還要做病理。
如果無懷疑,就必須讓家屬過目,有些有講究的人家,這種重要的臟器,他們是要求自己處理的。
原本肛門呆的地方,現(xiàn)在空空如也,如一個(gè)黑洞一般,剩下就是縫合,從內(nèi)朝外縫,最后縫合皮膚,橢圓形的切口被縫合后,就如人緊閉的眼睛一般。菊花沒了,徹底的失去了,代替的就是一個(gè)縫合瘢痕。
點(diǎn)根煙、坐在馬桶上,玩著手機(jī),這種愜意的享受,他以后是享受不到了。
縫合完畢后,張凡看了看,恩,不錯(cuò),就差個(gè)彎彎柳葉眉了!
“換手套!”
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414 彎彎柳葉眉
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