nbsp;   張凡摸啊摸的，微微蠕動的腸道爬行在他的手上如同是粗大的毛毛蟲一樣，竟然有一點(diǎn)癢癢的感覺。

    摸啊摸，油膩的脂肪如同是開水化開一般的奶油一樣，怎么都找不到。這都是定位過的，如果不定位，只能讓它待在肚子里，如果活的年紀(jì)久，或許能成一個肉疙瘩一樣的東西長出來。

    “彈片進(jìn)了腸道了！”約莫過了十分鐘左右，張凡說話了。

    “那就先把腸道補(bǔ)全，然后直接灌腸灌腸。你看它在顯示器中還是比較圓潤的。如果再打開腸道的話，損傷太大了，你看彈片已經(jīng)把的腹部毀損成這樣了。”老王深怕張凡再打開腸子找彈片。

    張凡盯著C型臂的顯示器看了又看，“如果出不來呢？”張凡問了一句，這種事情誰敢保證，它一定就能出來。

    如果出不來，不管圓潤不圓潤，只要是異物就會刺激腸道，然后就是直接沒辦法治療的腹瀉，吃了就拉，吃了就拉，如同關(guān)不嚴(yán)的水龍頭一樣，而且吃藥根本不管用。

    “那怎么辦？切開？”老王也糾結(jié)。

    張凡一個手隔著腸壁輕輕的捏著鐵片，一邊看著顯示器，腦海中構(gòu)思。構(gòu)思什么呢？構(gòu)思菊花的大小，腸道的結(jié)構(gòu)。

    “用撐開器撐開，肥皂水灌腸！”張凡真的是看了又看后，肯定的說到。

    “你能確定不，如果關(guān)腹后水腫導(dǎo)致腸道狹窄，要是拿不出來，就是醫(yī)療事故了?！崩贤踹@個時候又開始擔(dān)心了。

    手術(shù)臺上有個這樣左右能思考提意見的老醫(yī)生，真的是個幸福的事情，如果在其他事情上，這種人估計(jì)會受人鄙視：光挑毛?。】墒中g(shù)臺上，能給你挑毛病的老醫(yī)生，都是看的起你，愛護(hù)你的！

    “咱們手術(shù)做快點(diǎn)，吻合腸道后，立馬開始灌腸！”張凡看著老王說到。

    “行不行？”誰都沒干過這種事情，老王也沒把握。

    “行不行也得這樣做了，你看他的腸道，再也傷不起了。吻合！”沒辦法了，只能這樣了，張凡咬了咬牙，直接說道。

    彈片不大，可威力不小，這玩意劃過腸道，特別是小腸，本來就比較細(xì)小，只要劃過去，腸道的一個截面直接就是3/4甚至更大面積的損毀。

    而且這個損毀的修復(fù)，還不是說如橡皮管道一樣，縫起來就完事了。因?yàn)殚L時間破裂導(dǎo)致缺血，菲薄的腸壁已經(jīng)壞死，根本就沒有修復(fù)的可能。

    只能截取掉兩頭的壞死腸道，然后從好的地方開始縫合，這種方法是沒有辦法的辦法，最大的弊端就是水腫梗阻。

    “腸鉗！”既然決定了，哪就實(shí)施，不用再猶豫了，猶豫時間越長，腸道水腫幾率越大。

    說干就干，不能猶豫，張凡和普外的主任，在擬切除腸段的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)的正常腸管上，各放置一把無創(chuàng)Scudder鉗，這樣可以在控制血供的同時防止腸管弓I起的嚴(yán)重污染。

    然后在正常腸管系膜緣鄰近漿膜處游離1 cm或更多，再在腸壁上斜向放置一把窄的直鉗，切除。留出的這段已游離系膜的腸管用4.8 mm釘?shù)腡L60吻合器處理。

    這種手術(shù)也就是現(xiàn)在有了腸道吻合器，要是用線縫，手術(shù)時間就太長太長了。

    手術(shù)過程用直線切割閉合器將小腸兩斷端的開口對攏。適當(dāng)斜向切斷小腸，保留距離腸切緣 1 cm的游離腸系膜。在系膜和對系膜緣分別縫置牽引線，將兩斷端并攏將兩段腸管的對系膜緣靠攏，在腸腔內(nèi)各插人直線切割閉合器的一個臂。

    在擊發(fā)釘合切割器之前，臂叉上的腸管應(yīng)平整地并攏。擊發(fā)時，腸管為吻合釘釘合，而直線切割閉合器內(nèi)置的切刀將吻合口切開。如發(fā)現(xiàn)釘合線上有出血，可用間斷縫合予以控制。

    在兩腸段的系膜緣各縫一針牽引線A和A'，在另一縫線B中點(diǎn)處縫合兩側(cè)對系膜緣釘合線的末端，使之能牽引拉攏對系膜緣側(cè)的釘合線的兩端。

    再用非切割型線性閉合器關(guān)閉共同腸斷端開口。切除閉合器外多余的腸管。移走閉合器后如有出血點(diǎn)，可用間斷縫合控制。

    隨著應(yīng)用時間及經(jīng)驗(yàn)的增加，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，將A 點(diǎn)與A1點(diǎn)對合，采用垂直的方式從B到B'閉合更為可取。這樣只有閉合線上兩端存在兩排吻合釘?shù)慕徊?，然后?yīng)仔細(xì)檢查，必要時可進(jìn)行加強(qiáng)縫合。

    同樣，如有出血點(diǎn)，應(yīng)予以間斷縫合止血。檢查釘合線，將釘合線以外的多于腸管切除。檢查釘合線是否可靠，需要時，可在離開吻合口適當(dāng)?shù)木嚯x用幾針間斷縫合將兩側(cè)腸管的對系膜緣縫合對攏。

    進(jìn)行間斷縫合將兩側(cè)腸系膜孔完全關(guān)閉。也可在腸吻合之前閉合腸系膜孔。腸系膜孔必須完全關(guān)閉，以防止腸管內(nèi)疝。最后用拇指和示指進(jìn)行對觸檢查，明確吻合口是否通暢。

    這個手術(shù)，用專業(yè)術(shù)語描述起來太難理解了。如果通俗一點(diǎn)說，就是有兩個橡皮管，然后用剪刀在這個兩個橡皮管的截面中間，分別斜行的向上剪掉長約5CM的創(chuàng)面。然后把這個兩個創(chuàng)面縫合，吻合器是怎樣的，其實(shí)就是個大型的訂書機(jī)。

    因?yàn)榭p合的腸道會水腫，如果直接縫合就會出現(xiàn)梗阻，最后縫合的腸道本來是一個一字型的長條狀。

    縫合完就是個T型，或者Y型。兩個接口的地方，直接就成了一個大口袋，原本是幾厘米的口徑，最后做成了十幾厘米的口徑。為的就是防止梗阻。

    縫合完畢，腹腔里原本是盤狀的腸道，結(jié)果多了幾個突出來的空囊?！瓣P(guān)腹吧！這臺手術(shù)后，一定要交代給科室的醫(yī)生和護(hù)士注意這個患者。

    靜脈用乳酸林格液維持體液平衡。而且繼續(xù)輸血至脈搏恢復(fù)正常，尤其是當(dāng)血細(xì)胞比容< 30%時，一定要用血。

    應(yīng)用兩聯(lián)抗生素。經(jīng)胃管持續(xù)吸引減壓，直至腸道恢復(fù)正常的排空功能。一定要給管床的醫(yī)生說清楚，不通氣一定不能拔胃管?！睆埛惨贿吙p合腹部的皮膚，一邊對老王交代。

    外科怎樣判斷通氣不通氣，簡單，就是看他有沒有放屁。

    “好的！我的張主任，我當(dāng)初讓你來普外，你死活不來，你看你來了普外，我直接退居二線，醫(yī)院最大的外科科室你直接說了算。

    怎么樣現(xiàn)在來也不晚，也別什么主任助理了，來了直接就是第一副主任，怎么樣?！?br />
    老王誘惑張凡之心不死，路寧看著老王和張凡的對話，非常的羨慕?！斑@小師弟，混的好牛啊，骨科醫(yī)生做普外手術(shù)不說，而且普外主任還一個勁的拉人。這才叫醫(yī)生，真舒服！”

    “主任，咱先不高興，彈片還沒出來了呢！”張凡不搭理老王，普外如同戰(zhàn)國，幾個副主任一個比一個跳騰，真要去了普外科，哪有現(xiàn)在骨科的方便自由。

    “對對對，趕緊把這個事情解決掉把，不然始終是個定時炸彈?！?br />
    “放心，我已經(jīng)把彈片移過了盲腸口，咱們現(xiàn)在準(zhǔn)備灌腸把。肥皂水，大量的肥皂水?！睆埛矊χ不刈o(hù)士說到。

    2000ml的肥皂水掛在輸液架子上，拔掉針頭，直塞肛門直腸?！按蜷_開關(guān)?！睆埛舶阉芰瞎茏硬暹M(jìn)腸道后，對著巡回說到。

    若是沒有必要和特殊要求的液體，一般的輸液時很慢，一是防止心衰，二呢怕引起輸液的不良反應(yīng)。

    而這種灌腸，灌注速度很快，如同水龍頭的小水流一樣2000ml的液體快速的進(jìn)入了傷員的腸道。

    “1000ml了。”巡回護(hù)士提醒了一句。

    “沒事，繼續(xù)?！睆埛?、老王、路寧，甚至是居馬別克他們幾個內(nèi)科主任都是盯著傷員的肛門。

    液體隨著壓力的減小，進(jìn)入的越來越慢，而且因?yàn)槭欠试硭S著肥皂水的進(jìn)入，腸道的氣體被排了出來，時不時的在肛門處吹出一個五彩泡泡，就如小姑娘吃泡泡糖吹泡泡一樣，粉嫩的嘴唇。

    “好了！”說著話，巡回護(hù)士關(guān)掉了開關(guān)，張凡慢慢的拔出了塑料管，“撐開器。”

    雖然有撐開器，但是因?yàn)楣桥璧年P(guān)系，肛門其實(shí)撐開的范圍不是很大，但是這個撐開的程度放進(jìn)去一個小一點(diǎn)的包子，還是一點(diǎn)問題都沒有的。

    隨著撐開器的撐開，如同打開水閘的水壩一樣，肥皂水混合著血液、糞便，五彩繽紛，真的是五彩繽紛。

    無影燈下，隨著崩騰而下的液體，盛放在肛門下的便盆中，各種顏色的泡泡升起。直如夏日沾有汽油的水塘，花花綠綠各種泡泡。

    手術(shù)所有的人，包括器械護(hù)士都在踮著腳尖朝著便盆里面看。

    “怎么還不出來啊，你倒是出來??！”手術(shù)里面也就小護(hù)士年紀(jì)小一點(diǎn)，姑娘瞪著大眼睛囔囔自語。

    等待，液體最兇的一波已經(jīng)出來了，可便盆里面沒有黑色的鐵片，老王不甘心，拿著小棍在便盆里面一遍一遍的攪動。

    原本就有泡泡的盆子里面，泡泡更多了?！澳銊e攪了，全是泡沫，出來都看不到了?！比嘻愑悬c(diǎn)著急上火。

    “沒有了！液體流完了?！甭穼幨恼f著。

    “再來一次！”老王斬釘截鐵的說到。

    “不行，再來傷員電解質(zhì)就紊亂了，算了，等他傷口恢復(fù)后再說吧，這是我的錯誤，我承擔(dān)，等會我下手術(shù)，我就去寫報(bào)告?！?br />
    “你負(fù)責(zé)個犢子，我比你職稱高，而且同意了這個手術(shù)方案，我負(fù)責(zé)?！崩贤鯃?jiān)定的說了一句。手術(shù)事故，不是小事情，而且還是這種英雄的手術(shù)事故。

    張凡看了看老王，想說話，可是怎么都說不出來話，“加上我！”路寧也站了出來。

    “還有我！”任麗雖然不是外科醫(yī)生，但是她也知道，張凡他們的不容易，能多一個人，最后的懲罰估計(jì)也會被分擔(dān)一點(diǎn)。

    “算上我，這個又不是故意的，靠！”居馬別克，越想越生氣，越想越難過。這不是功勞，但是大家都不甘落后，為的就是這個前途遠(yuǎn)大的年輕醫(yī)生，世上畢竟還是好人多！

    “謝謝！謝謝！我的決定我負(fù)責(zé)，謝謝！”張凡聲音都低沉了許多，他也不想這樣，腦海里面十拿九穩(wěn)的事情，結(jié)果，最后失敗了。

    張凡慢慢的抽出了撐開器，就在這個時候，隨著撐開器的取出，手術(shù)室所有人聽到了一聲，也是張凡這輩子，他永遠(yuǎn)忘不掉的聲音“叮當(dāng)！”