第一個二十四小時，張凡也是為了能敲山震虎，直接拼了。有些時候，在手術技術層面，真的沒辦法做對比，特別是常規(guī)手術，你說你做的好，我還說我做的好呢。高難度的手術，畢竟還是少數(shù)，并不是天天都能遇上。所以，張凡這一個二十四小時的連續(xù)手術作業(yè)，也是一種亮牌的方式，直接就粗暴的告訴大家：我來了！

    醫(yī)生也算是文人了，在科室或者醫(yī)院很少有刺刀見紅的針鋒相對，除非是緊要關頭，比如換院長，換主任，一般情況下的競爭，手段都是比較溫和的。但張凡等不住，他不想把時間耗費在這種事情，所以直接就用粗暴的方式來宣告：我來了！

    七臺手術，張凡連續(xù)主刀了七臺手術，麻醉醫(yī)生、手術護士、巡回護士換了三茬。助手就是王亞男和薛飛，到最后一臺手術結(jié)束的時候，薛飛已經(jīng)累脫了，直接躺在手術間的地上起不來了！

    “張醫(yī)生，你也累壞了，快躺一會吧！七臺手術，真的太厲害了！”手術室里年紀稍微大一點的護士對著張凡說道。張凡就等這一句話呢，王亞男和薛飛都是下了手術就撂在地上和死豬一樣，嘴都不愿意張開，再不用說其他了。

    “沒事，這才哪到哪啊，好久沒做手術了，我還沒過癮呢！”張凡樂呵呵的說道，然后幫著護士們收拾東西。張凡不累嗎。扯，絕對累，這會他也是硬撐著裝逼呢！

    “喲！張醫(yī)生，你可不敢再動了，我們自己收拾?！绷硗庖粋€護士趕忙的把張凡手里的東西接走了。

    “我真不累。”張凡笑著說。

    “不累也趕緊休息休息，喝點水，上個衛(wèi)生間什么的！”

    張凡真的想再說一句，一個能打的都沒有，可沒人捧哏了。護士收拾完東西走了，薛飛和王亞男已經(jīng)睡著了！

    雖然張凡覺得裝逼效果不是太好，可第二天，外科系統(tǒng)已經(jīng)知道了，特別是三個骨科的醫(yī)生，“知道不，昨天張凡連續(xù)連續(xù)做了七臺手術，最后一臺手術下來以后，直接說道，還有沒有了，這才活動開！”

    “真的假的？”

    “聽說了嗎？”

    “什么？”

    “張某人要準備稱霸手術室了！”

    “哪能怎么辦？嗨！你說這玩意，技術高不說，體力還好的如同大牲畜一般。讓不讓別人活了！”這是骨科的某兩個醫(yī)生在聊天。

    早晨，開晨會。張凡他們組交班，科室里，一般都是誰值班誰交班。張凡開始交班：原有病人四十三人，出院十一人，新入十二人，昨日手術十臺。其中~~~~，這些新入病號和手術病號出院病號都是要交代的，做了什么手術，下手術什么情況，晚上什么情況，早上什么情況。

    晚上患者疼了沒有、發(fā)燒了沒有，疼了、發(fā)燒了是怎么處理的，用的什么藥，出血了沒，把紗布滲透了沒有，這些都要交代，因為這些都是醫(yī)生日常的工作，大多數(shù)人覺得醫(yī)生可能常年的在做手術，每天就是做手術，不干其他事情。

    其實，除了一些高年資的外科醫(yī)生，普通的外科醫(yī)生，上班的時間做手術，下班的時間觀察病號，寫病歷，這些事情耗費的時間并不比手術時間短多少，所以醫(yī)生忙，不得不忙，比如這個病歷，都是有時間要求的，而且現(xiàn)在都是電子病歷，一個新入的病號，多少小時內(nèi)必須得完成大病歷，超過這個時間，好了，不能寫了，直接就打不開這個大病歷，接著就等著被批斗，被罰款吧，領導可不管昨天你上了多少臺手術。

    張凡一個一個的交代病人的情況，骨一科的醫(yī)生聽著嘴都驚訝的張開了。其他人就做了三臺，剩下的手術全是張凡做的?？剖裔t(yī)生心里不約而同的響起了一個聲音：這還是人嗎！

    一般這種情況，醫(yī)生都會把病人分流出去，給其他組的醫(yī)生去做的，可張凡他們組硬是一聲不吭的把手術做完了。能不震驚嗎！

    張凡交完班，老高說話了：“以后，手術病號多的時候，能叫人的叫人，不要累垮了?！?br />
    “好的主任！”

    昨日的病人交接清楚后，接著就是明天手術的討論。一般情況，特別是非急診的手術，術前都要在科室內(nèi)大討論的，用何種手術方式，用何種固定器械，都是要預定方案的。

    “明日，我們組十六床的病人，因股骨斜型骨折收住，完善相關檢查后，擬明日行股骨骨折鋼板內(nèi)固定術。選鈦合金鎖定鋼板~~”周成福他們組的一個病號。這個時候拿出來開始討論。

    張凡聽著聽著就有點皺眉頭，怎么說呢。尤其是這種股骨骨折的手術，醫(yī)療界爭論特別多，兩個流派。都是因骨骼的特點分成了兩派。因為骨骼滋養(yǎng)和血供也是成兩套的，一套是骨膜骨質(zhì)表面爬行的微小毛細血管，另一套是骨髓內(nèi)部的血供。

    手術是為了治病救人，但是因為是開放性的治療方式，所以一定會有損傷，醫(yī)生們不斷的改進著手術方式，就是為了減小損傷。比如這個股骨骨折，常規(guī)的有兩種方式，兩種內(nèi)固定方式。

    一種就是鋼板，把骨折斷端固定起來，優(yōu)點就是簡單直接。缺點也明顯，損傷大量的骨膜、而且固定的形式有些過于堅固了。骨頭不是木頭，固定的越牢固越好，其實骨折怎樣才能愈合的速度快，愈合的好呢，就是在固定堅固的前體下，能讓骨折斷端有輕微的活動度，不小于兩毫米的活動度。聽起來非常矛盾，但這就是骨頭愈合的生物特性。

    另一種固定方式，就是髓內(nèi)固定。從股骨近端打個口，把髓內(nèi)針從股骨腔內(nèi)打進去，通過斷端，然后再在遠端固定，好處就是軸心固定，不僅幾乎不損傷骨膜，還符合骨的生長生物特性。缺點也明顯，要損傷髓腔內(nèi)的供血系統(tǒng)。

    張凡并不是哪種術勢的崇拜者，他更傾向于結(jié)合情況結(jié)合病患條件而去選擇最合適的手術方式。

    周成福介紹完病情，和手術方案后，就看向了老高。科室里面，一個病人怎么做手術，用什么方式，主管醫(yī)生先做好方案，而主任就是確定做不做手術，什么時候做，誰去做，他就算是手術前的最后一道審批把關人員吧。

    老高，看著觀片器上面的X片，對大家說道：“討論討論。大家都說一說自己的想法?！贬t(yī)院，特別是外科科室，平時大家有說有笑，手術的時候齊心合力共同共同抵御疾病傷痛，但是在術前討論的時候，經(jīng)常會弄個臉紅脖子粗。尤其是這種學術上還未定論的時候，而且這種未定論的時候還非常的多。

    “哪我說說吧，這個手術我覺得選髓內(nèi)固定更好，第一病人是六十多歲的女性，鋼板固定損傷骨膜太嚴重，患者后期恢復起來困難，后期要是取鋼板，就是二次損傷。”其他組的一位副高發(fā)言了。這時候，周成福他們組的住院醫(yī)生，在記錄，這個討論算是要備案的，每個人的發(fā)言都會體現(xiàn)在病歷里面的。

    “是，是會造成骨膜的損傷，但是二次損傷未必，這個病人已經(jīng)六十多歲了，現(xiàn)在的鈦合金鋼板已經(jīng)是抗菌型了，這么大的年紀無需再取鋼板，第二髓內(nèi)固定難道沒有損傷嗎，患者年紀已然不小了，骨質(zhì)的血供主要是骨髓供血，所以鋼板內(nèi)固定絕對比髓內(nèi)固定有優(yōu)勢。”

    醫(yī)生們按照等級，一個一個的開始發(fā)表意見，并不是所有的手術都會有這種討論，但是一旦遇上這種在學術上沒有定論的手術，爭論就非常激烈。這是學術上的爭論，也是利益上的爭論，也是話語權(quán)的爭論。

    輪到主治醫(yī)生和住院醫(yī)生發(fā)言的時候，直接就成了站隊了，副高或者正高這一級別的醫(yī)生已經(jīng)把優(yōu)勢和缺點都表明的非常明白了，不用住院醫(yī)再廢話，站隊就成了！這種時刻，一旦主任無法壓制，在技術上無法壓制碾壓，久而久之科室就成了戰(zhàn)場，毫無凝聚力。

    五個組，有兩個組支持鋼板內(nèi)固定，兩個組支持髓內(nèi)固定。最后，剩下張凡他們這個新成立的組員發(fā)表意見了。

    “薛飛。”老高點名。

    “我覺得都合適！~”這玩意就沒心沒肺，但說的話確實無可挑剔。是啊，兩種都合適啊。而且也沒有循證醫(yī)學去證明哪個更好！

    “張凡?！崩细弑锪搜︼w一眼后，繼續(xù)點名。

    大家不約而同的望向了張凡，見過張凡曾今戰(zhàn)績的老醫(yī)生也想聽聽張凡意見，明知道他也跳不出這個桎梏，但還是望了過來。年輕醫(yī)生特別是新來的許仙，也想看看張凡的眼光，他認為髓內(nèi)固定絕對有優(yōu)勢，就看張凡是不是有這個眼光了。

    “我認為兩種手術方式都不合適！”張凡真的是語不驚人死不休。

    “怎么？想上外固定。這個不是胡鬧嗎！”周成福他們組的副高一聽就急眼了，外固定也是一種固定方式，簡單的說一下，就像蓋樓的時候在大樓外部架起來的鋼架一樣，骨折也可以這種固定。好處明顯，損傷小，但壞處也很明顯，適用性太狹窄，而且還容易感染，后期護理太麻煩。

    這個股骨骨折不適合外固定，這個骨折就更加不能用外固定了，所以這個急性子副高直接就打斷了張凡的發(fā)言，雖然有點不禮貌，但他的心情可以理解。

    張凡沒有計較，而是笑了笑后，說道：“陳主任，你覺得這個手術可以用外固定嗎？”現(xiàn)在的張凡要豎旗了，特別是這種學術上的討論，不是謙遜就能說服別人的，要實打?qū)嵉哪贸鰜頄|西來，你既然能打斷我的話，我就要問問你，讓你以后再討論的時候，說話的時候過過腦子，想好了以后再打斷我！

    “額！不能?！标愥t(yī)生氣勢立馬沒有了。張凡一反問，直接把陳醫(yī)生問出冷汗了，張凡沒說是外固定啊。“嗨！毛糙?！崩详愋睦锇炎约毫R了一句！

    “繼續(xù)！說手術?！崩细叽驍嗔藦埛驳脑憜?。老高面無顏色，不喜不悲，雙手環(huán)抱。他也想聽聽張凡的想法。這臺手術，老高其實也傾向于髓內(nèi)固定。

    這個時候，張凡起身，用手把白大褂的下擺輕輕的擺了一下，如同一個古代大師在上臺前甩一下大褂下擺一樣，一股子氣勢出來?！斑?！~”張凡打開平時用于量骨頭的折疊塑料尺，拿在手中，走向了觀片燈前。

    “各位請看！骨折斷端在股骨中斷，而且是一個斜型骨折，一個不穩(wěn)定性骨折。但是端口平面移位并不是很厲害，而且還是一個非開放性骨折，結(jié)合患者年紀，所以我的意見就是髓內(nèi)固定?！?br />
    張凡一說完，就聽到下面很多醫(yī)生不屑的“嘁”了一聲，老高也皺了皺眉，但略微一想后，又變的面無表情。許仙一聽也略有失望，張凡氣勢夠足，但言語無貨。“也就這樣了！”他心里暗暗的想到。

    大家都忽略了一點，張凡前面說的兩種手術方式都不合適，老高明白了，但手術難度太大了。

    “閉式髓內(nèi)固定！”

    “閉式髓內(nèi)固定？”多家兩個字，但難度就是量級的增加了！有人情不自禁的問出了聲音，這個情不自禁的都是副高一級別的醫(yī)生才會產(chǎn)生的，副高以下的醫(yī)生還體會不到這個手術的難度。幾個副高相互看了看，臉上不是震驚而是疑惑。而一些主治和一幫學習不扎實的住院醫(yī)生臉上全是迷惑，對，是迷惑，什么是閉式髓內(nèi)固定？比如薛飛就這樣！

    閉式髓內(nèi)固定，其實也簡單，就是不切開皮膚軟組織，不用裸露骨折斷端而直接固定，簡單的說就是盲打，這個對技術要求太高了，而且這種手術方式一般都是對于相當穩(wěn)定的骨折才會上的手術方式，就算穩(wěn)定的骨折，一般的醫(yī)院和醫(yī)生也不會選擇。

    是，這個手術方式是對病人損傷是最小，但對醫(yī)生來說太危險了，因為是盲打，出意外、出偏差的可能性太大了，這種骨折誤差都是兩厘米甚至毫米來說的。一旦固定不好，或者固定后導致骨折斷端移位形成角度，然后導致骨折愈合畸形，這就成了醫(yī)療事故了，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，哪就沒人關心你是不是為病人考慮的。所以，這種手術別說在基層醫(yī)院了，就算在大醫(yī)院，不是主任級別的醫(yī)生，一般絕對不會輕易去做的。

    “這是斜型不穩(wěn)定骨折，不是穩(wěn)定骨折，我的小哥！你能保證斷端達到生理解剖位置嗎？”另外一個副高有點帶著遺憾或者無奈的口吻對張凡說道。這就是醫(yī)生的無奈，技術不到永遠不敢去嘗試，不敢向前走一步。

    “我能！”張凡站在觀燈機前，握著尺子，一臉正色的說道。

    “額!他能?！备备咭患墑e的醫(yī)生，原本要說話的都不說話了。因為張凡的戰(zhàn)績太可怕了！他們懷疑又不懷疑，很是糾結(jié)！

    原本私下偷偷討論的聲音沒了，靜！如同凈街虎出現(xiàn)一般，大家連眼神交流都沒有了，靜靜的看著主任，而主任卻看著張凡。

    終于，老高說話了：“你做過嗎？”這就是基層醫(yī)院，不管你手術技術多高，遇到特殊的手術，首先問的就是你做過沒有，有沒有經(jīng)驗！大醫(yī)院還有條件有各種保障讓你去創(chuàng)新，而基層醫(yī)院首要的就是安全。什么是基層醫(yī)院，華國排名前三十的醫(yī)院以外，都是基層醫(yī)院！

    這些基層醫(yī)院的差別，就是設備的先進程度，醫(yī)生學歷的高低，學習上級醫(yī)院新的治療方式的快慢而已。搞科研！哪是浮云，也就是在疾病的邊邊角角上打轉(zhuǎn)。

    想冒風險去創(chuàng)新？先不說病人家屬了，醫(yī)院就能把你腿打斷！這個事情，有好有壞，沒辦法討論，但有一點非常明確，雖然技術發(fā)展進步的很緩慢，把所有研究的重任都交給了上級醫(yī)院，可醫(yī)療事故確實明顯減少了，說對病人負責吧又好像不負責，反正很別扭。

    “做過！”張凡臉都不紅，現(xiàn)實中雖然沒做過，可在系統(tǒng)中張凡沒白肝，其他科室的手術不好說，但骨科手術，這種手術張凡早就做了不知道多少次了。這就是他的保障，這就是他的信心！

    “確定？”

    “確定！”

    老高沉思，猶豫！好像過去了幾個世紀一般，其實也就是十幾秒。然后轉(zhuǎn)頭，“陳主任，你覺得呢？”老高問話了，其實這就是給老陳面子，老高已經(jīng)傾向于張凡了，現(xiàn)在是給老陳給臺階呢！

    都是聰明人，老陳要是抻著脖子不同意，也沒用，老高直接就把病號給張凡了，要是張凡手術做成功了，哪以后老陳就難做了！這就是主任的威勢，大多數(shù)醫(yī)生都向往的威勢。

    “難度太高！我是一點把握都沒有啊主任！”老陳對上張凡還能語氣或嚴厲或調(diào)侃，但對老高，他就非常的低調(diào)。

    “要不，這臺手術我?guī)е鴱堘t(yī)生做？”老高又問道。這就是相互已經(jīng)把臺階搭起來了。老高活生生的把手術要過來了，風險？風險也不小，張凡一旦做不下來，或者出了醫(yī)療事故，就輪到老高難做了，弄不好他主任都沒辦法做了。

    可老高就愿意相信張凡，愿意去提攜張凡。這就是搞技術的技術狗，不是政客。技術行業(yè)，你一旦能表現(xiàn)出你的優(yōu)秀，絕對有人會提攜你的，也就是在提攜力度上的不同而已。

    而老高對張凡真的是全心全意的去提攜。何為大醫(yī)，這就是，老高就是！自己擔著風險，讓后輩前行，這樣的醫(yī)生在這個生死之地有太多太多了！他們就是華國醫(yī)療行業(yè)的基石！

    “行，我也搭把手！”老陳沒有落井下石或者做個旁觀者。學術可以爭論，一旦確定，剩下就是齊心合力了，這就是一個優(yōu)良的科室！

    “好！明天非急診手術，全部停了，觀摩這臺手術！”老高終于笑了，面帶笑容，既然都這樣了，索性直接把臺子再壘高一點，或許能讓張凡早點起飛！

    這時候眾醫(yī)生轉(zhuǎn)頭望向了張凡，張凡如同老高一樣，面帶笑容，慢慢把手中的標尺合上了，“咔！”