骨折三大并發(fā)癥，感染、骨筋膜綜合征、骨不連。一個(gè)比一個(gè)可怕，前兩個(gè)是近期并發(fā)癥，后一個(gè)是遠(yuǎn)期并發(fā)癥。如果不做術(shù)后的隨訪，直到出現(xiàn)癥狀的時(shí)候，情況就已經(jīng)嚴(yán)重了。

    清晨的骨科手術(shù)室中，張凡看著患者的檢查Ｘ片，皺著眉頭，不是手術(shù)很難，而是他感覺(jué)不到做肝臟腫瘤的那種通透感。

    骨科算是張凡接觸最早的學(xué)科，也是肝了很多的手術(shù)，雖然手術(shù)現(xiàn)在越來(lái)越嫻熟，但是總是沒(méi)有通透感，好像缺著點(diǎn)什么。

    “什么原因呢？難道是手術(shù)做的少了，還是手術(shù)難度不夠？”張凡眉頭疙瘩不散，其他人也不敢打擾他。

    其實(shí)，這個(gè)事情很簡(jiǎn)單。哪里有壓迫哪里就有反抗，只要沒(méi)有被壓倒，絕對(duì)就會(huì)升華、突破。肝腫瘤手術(shù)，雖然不是手術(shù)中難度最高的，但是也不簡(jiǎn)單。

    而巨大肝腫瘤手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)更是巨大，在這種兢兢戰(zhàn)戰(zhàn)中。張凡加油的去運(yùn)用知識(shí)，加油的思考。

    忽然間的，肝臟的知識(shí)被強(qiáng)行的突破了。反而是簡(jiǎn)單的骨科手術(shù)，越做越熟練，成了一種習(xí)慣了，突破也就無(wú)從談起了。

    “張?jiān)海樽砗昧?。我們都?zhǔn)備好了?！敝艹筛］p聲的提醒著正在發(fā)呆的張凡。

    “哦，好了嗎。那就開(kāi)始吧。”張凡恍如初醒一般，放下了心中的思慮，集中精神開(kāi)始手術(shù)。就目前為止，醫(yī)學(xué)界對(duì)于骨不連的定義都還沒(méi)統(tǒng)一呢。

    張凡認(rèn)為，三個(gè)月內(nèi)，骨折斷端不進(jìn)行干預(yù)治療而無(wú)法愈合的就應(yīng)該稱之為骨不連。周ＸＸ因?yàn)樘悄虿?，而且陳琦又想讓手術(shù)Ｘ片更加的好看，剝離了過(guò)多的估摸軟組織。

    而且患者還吸煙、飲酒，沒(méi)有適量的力量運(yùn)動(dòng)，最終導(dǎo)致了骨不連，這個(gè)時(shí)候他的肱骨中端斷離處已經(jīng)萎縮，形成了大量的肉芽。

    人體就是這么奇怪，正常的地方如果不能生長(zhǎng)出正常的組織，就會(huì)生長(zhǎng)異常組織。如果再晚發(fā)現(xiàn)幾個(gè)月，因?yàn)楣穷^的失用性，萎縮會(huì)加劇。

    短期內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)假性關(guān)節(jié)，正常的胳膊只有一個(gè)肘關(guān)節(jié)，因?yàn)閿喽顺霈F(xiàn)假性關(guān)節(jié)，他的胳膊就成了三節(jié)棍。

    時(shí)間再延長(zhǎng)，就會(huì)如同感染一樣，原本正常的骨質(zhì)也開(kāi)始會(huì)出現(xiàn)萎縮，最后的結(jié)局只能就是縮短手臂。然后成了一個(gè)胳膊長(zhǎng)，一個(gè)胳膊短，身體遺留下無(wú)法改變的殘疾。

    治療骨不連的方式很多，有加長(zhǎng)鋼板的，原本五六厘米的鋼板取出后，修正斷端，植骨，然后放入更長(zhǎng)的鋼板，加強(qiáng)骨折的穩(wěn)定性，讓其回復(fù)。

    另外一種則為髓內(nèi)釘固定，直接從長(zhǎng)骨兩頭看開(kāi)口，放入髓內(nèi)釘固定。

    還有一種就是外固定。就如同蓋樓一樣，在骨折外，架起鋼架子用來(lái)固定。

    因?yàn)?，周ＸＸ的骨折斷端目前萎縮的距離不是很大，張凡準(zhǔn)備使用加長(zhǎng)鋼板來(lái)固定。三種固定方式各有各的優(yōu)點(diǎn)，沒(méi)有最好，只有最合適。

    切開(kāi)，在原來(lái)的切口上，張凡繼續(xù)入刀，這種二次手術(shù)，根本沒(méi)辦法談什么層次結(jié)構(gòu)，因?yàn)槭中g(shù)的緣故，切口周圍粘連的厲害。

    張凡一邊進(jìn)入，一邊觀察兩位助手。兩人配合張凡，手法都是相當(dāng)?shù)膵故?。切口打開(kāi)后，不斷出現(xiàn)，還未被吸收的黑色絲線，有長(zhǎng)有短。

    雖然這種絲線能被吸收，但是如果發(fā)現(xiàn)了還是要盡量剔除掉，畢竟線頭也算是異物的。絲線吸收，在醫(yī)療界有個(gè)不是笑話的笑話。

    說(shuō)是早年的時(shí)候，國(guó)家技術(shù)差，用的絲線材料不過(guò)關(guān)，一個(gè)人做完闌尾手術(shù)三十年后，還能在身體的某一處長(zhǎng)出一個(gè)黑線頭來(lái)。

    打開(kāi)肌肉，鋼板已經(jīng)被增生的肉芽組織給包裹了。是怎么一個(gè)情形呢，就如同是鋼板放在石膏模上，石膏泥被壓后，溢出來(lái)了。貼服在骨頭上的鋼板四周都是這種鈣化的肉芽組織。

    “內(nèi)六的鋼釘。”張凡看了一眼后，對(duì)護(hù)士說(shuō)了一聲。骨科鋼釘?shù)穆葆旑^，以前還有梅花的，十字的。

    這種類型的螺釘一旦用力不適后，螺釘頭就會(huì)出現(xiàn)豁口，取出的時(shí)候就沒(méi)辦法咬合。也就是骨科有個(gè)不成文的規(guī)矩。

    誰(shuí)上的鋼板誰(shuí)??！隨著骨科醫(yī)生們大量的吐槽，這種梅花和十字的螺釘也慢慢的退出了臨床，這也就是骨科傳說(shuō)的來(lái)歷：沒(méi)有上不了的鋼板，只有取不出的鋼釘。

    擰下鋼釘，張凡直接用兩把愛(ài)麗斯鉗咬住鋼板，用力一拉，鋼板從鈣化的肉芽組織中被拔了出來(lái)。

    器械護(hù)士，看了看張凡拿著愛(ài)麗斯鉗取鋼板，咬了咬牙沒(méi)說(shuō)話。這要是其他住院醫(yī)生或者一般一點(diǎn)的主治，小護(hù)士早就不樂(lè)意了。

    手術(shù)歸醫(yī)生管，可器械是歸護(hù)士管的。而且就是因?yàn)楣强漆t(yī)生的暴力，其他科室的醫(yī)生非常不愿意使用骨科醫(yī)生用過(guò)的器械。

    鉗子夾骨頭和鋼板，夾上幾次后，外表非常嶄新的器械就用不成了，加持個(gè)縫合針都沒(méi)辦法用力縫合。

    拔掉鋼板。“骨刀！”張凡要過(guò)骨刀就開(kāi)始清除骨頭表面的鈣化的軟骨組織，骨頭表面如同鑲嵌了一個(gè)骨性的鋼板一樣。

    如果鈣化的密度比較高，靠骨刀還不行，就的上錘子。如同鑿石頭一樣，一下一下的把骨頭上的鈣化物清除干凈。

    這種操作一定要穩(wěn)，絕對(duì)不能出現(xiàn)意外。一旦滑手，錘子的動(dòng)能加持著醫(yī)生手臂的力量，絕對(duì)能把患者的骨頭給敲碎了。

    “鋼！鋼！鋼！”錘子擊打骨刀的聲音在手術(shù)室里面響了起來(lái)。而且還是要有節(jié)奏感的，不能亂敲，上一次和下一次中間的時(shí)間間隔要差不多。

    張凡敲，周成福十指撐開(kāi)按住了切口。因?yàn)榇罅Φ那脫?，傷口?nèi)的血液、骨髓、脂肪顆粒，隨著張凡的敲擊如同在狂野的蹦迪一樣。雖然周成福已經(jīng)用手蓋住了傷口，可還是有黃色的脂肪顆粒帶著血液私奔出來(lái)了。

    手術(shù)單上面星星點(diǎn)點(diǎn)的四散著脂肪顆粒和浸入單子中的血液，像極了芝麻餅，不是黑芝麻，而是黃芝麻。

    “刮匙！你們開(kāi)始取骨吧，不要取的太多。帶上骨膜！”張凡對(duì)周成福說(shuō)了一句。骨頭萎縮了，如果不想辦法把它連接起來(lái)，它不可能再愈合的。

    植骨，必須是帶有骨膜的松質(zhì)骨。因?yàn)楣悄ど嫌写罅抗亲婕?xì)胞，這個(gè)細(xì)胞能讓骨頭發(fā)育成長(zhǎng)，而松質(zhì)骨呢，就如同老式暖水瓶的塞子放干燥了以后的樣子。里面有大量的空隙，富含各種生長(zhǎng)因子，它能誘導(dǎo)骨質(zhì)生長(zhǎng)。

    既有骨膜，又松質(zhì)骨的地方，在人體骨骼中為數(shù)不多，而且又能被截取下來(lái)的地方更不多。比如髂棘，就是一個(gè)非常好的骨庫(kù)。

    “好?！敝艹筛４饝?yīng)了一聲后，就帶著許仙轉(zhuǎn)移到了骨盆位置。如果張凡砸骨刀算是暴力的話，取骨哪直接就叫狂暴。

    切開(kāi)皮膚，拉開(kāi)脂肪和肌肉后，周成福咬著牙就開(kāi)始取骨了。骨刀放在髂棘上，也就周成福帶著口罩，如果不帶口罩，他這個(gè)時(shí)候絕對(duì)是面目猙獰的。

    骨膜和骨皮質(zhì)的硬度是非常高的。隨著周成福的敲擊，被綁著的患者全身都在震動(dòng)。直接就是“哐！哐！哐！”血液花一樣的飄逸四散。就這，在骨科中還不算最粗暴的。

    骨頭被骨刀鑿下來(lái)了一塊，也不大，略比綠箭口香糖短一點(diǎn)，和火柴盒一樣厚的骨頭被取了下來(lái)。

    取出骨頭，周成福就開(kāi)始用剪刀剪成碎片。張凡這邊在用刮匙清理斷端的肉芽組織，這玩意怎么描述呢，就如同是用勺子在挖已經(jīng)剩余不多的的酸奶罐。

    鈣化的肉芽組織用骨刀鑿，白色還未鈣化的肉芽組織用刮匙挖，這東西必須清理干凈。如果清理不干凈，在斷端處還有殘留，骨質(zhì)以為這地方是長(zhǎng)肉的，就不會(huì)再發(fā)出新生的骨頭。

    “紗布?！睆埛餐诟蓛艉螅陀眉啿奸_(kāi)始擦拭。必須要確保肉芽組織的清除。擦拭后，這個(gè)時(shí)候的骨折斷端就如同是斷了的象牙筷子一樣的潔白。

    “張?jiān)?，你看看，夠不夠。”周成福把已?jīng)剪成黃豆大小的骨塊遞給了張凡。

    “不錯(cuò)，預(yù)估的不錯(cuò)，應(yīng)該夠的?！睆埛部淞艘痪渲艹筛?，要是以前，老周絕對(duì)會(huì)嗤之以鼻，但是現(xiàn)在，周成福高興的，眼睛都成一條線了。

    填充，這是要有技術(shù)的。如同一根空心竹子斷了以后，要把黃豆填到中間，還不能灑落，這個(gè)就是技術(shù)。

    小時(shí)候玩積木玩不好的同學(xué)，這個(gè)事情就做不好，老周估計(jì)小時(shí)候沒(méi)積木可玩，最后沒(méi)辦法只能去寫文章了。

    先放帶著骨皮質(zhì)骨膜的碎骨打底，然后松質(zhì)骨一點(diǎn)一點(diǎn)填充在上面，最上面再填充帶著骨皮質(zhì)和骨膜的碎骨。

    松松垮垮可不行，因?yàn)樯箱摪暹€要用電鉆開(kāi)眼，要是松垮，鋼板都沒(méi)上呢，填充的骨頭早就垮了。

    什么是見(jiàn)縫插針，這就是見(jiàn)縫插針。把斷端填充滿了以后，還要用帶著骨皮質(zhì)的碎骨強(qiáng)行在它們縫隙中插進(jìn)去，要用力插進(jìn)去，必須用力插才行。

    然后，這一段缺損的骨頭就算連起來(lái)了。然后就是放鋼板。肱骨就是個(gè)不是非常圓的管道，因?yàn)榈谝淮紊箱摪?，已?jīng)在斷端兩邊祖鉆開(kāi)了四五個(gè)孔。

    第二次上鋼板就必須遠(yuǎn)離這些地方，不然骨頭再上螺釘?shù)臅r(shí)候說(shuō)不定就會(huì)斷了，所以原來(lái)只用五六厘米長(zhǎng)的鋼板，就變成了二三十厘米的鋼板。如同加了一條金屬防護(hù)板一樣，加持在肱骨上。

    鋼板長(zhǎng)了，切口當(dāng)然要延伸了。比如鋼板長(zhǎng)度在三十厘米，道口雖少也要二十厘米。被組織覆蓋的地方，就用拉鉤，強(qiáng)行拉開(kāi)。

    就如同一個(gè)人的嘴張開(kāi)到最大限度以后，繼續(xù)用金屬拉鉤，使勁的拉開(kāi)，直到看到露出最內(nèi)側(cè)的大牙為止。

    安裝鋼板，肱骨是有微微的弧度的，略微有點(diǎn)三棱型。所以鋼板必須要找到一個(gè)面，能貼服更好的一個(gè)面。

    鋼板貼服后，張凡就開(kāi)始開(kāi)孔。雖然其他科的醫(yī)生笑話骨科，說(shuō)一個(gè)好的木匠都能做骨折手術(shù)，其實(shí)也就是個(gè)笑話。這個(gè)活，木匠還真干不了。

    開(kāi)孔，這種鋼板是加壓鋼板。加壓板上的釘孔，其中有一個(gè)是加壓孔，孔內(nèi)設(shè)計(jì)有一個(gè)斜坡，這個(gè)孔看起來(lái)就像是把普通的孔拉長(zhǎng)了一樣。優(yōu)點(diǎn)是能起到加壓的作用，使骨折斷端對(duì)合緊密，促進(jìn)愈合。缺點(diǎn)是該加壓孔部位是這塊鋼板最薄弱的部位，容易斷裂。

    醫(yī)生的操作過(guò)程中，加壓的力度也很不好把握，加壓力度大了不行，會(huì)導(dǎo)致斷端發(fā)生輕微的骨壞死，力度小了也不行，起不到加壓的作用。因?yàn)槊總€(gè)病人的體質(zhì)不同，在實(shí)際工作中，這個(gè)力度是很難把握好的。

    就這一個(gè)力度，沒(méi)個(gè)幾年時(shí)間，都掌握不了。順著鋼板的加壓孔開(kāi)鉆，張凡一邊鉆一邊觀察連接的骨塊。

    說(shuō)實(shí)話，這種手術(shù)，前進(jìn)一步，就必須保證原來(lái)一步的合適性，如果要是前進(jìn)了一步，原來(lái)的步驟出現(xiàn)問(wèn)題，弄不好，就沒(méi)辦法下手術(shù)臺(tái)了。

    張凡鉆孔的時(shí)候，都是非常的敬小慎微。雖然是他親自用力插過(guò)的，但是人力畢竟無(wú)法和電鉆產(chǎn)生的震動(dòng)去抗衡，所以張凡非常的小心。

    開(kāi)孔后，開(kāi)始上螺釘。這也是個(gè)技術(shù)活，其他不說(shuō)，就一個(gè)角度都是非常有講究的，必須保證螺釘?shù)拇怪毙?，和鋼板骨頭的接觸面，必須垂直。

    怎樣去確定呢，感覺(jué)！對(duì)，就是非常不靠譜的感覺(jué)，要是感覺(jué)不來(lái)呢，哪就等著滑絲。一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有，上加壓鋼板的螺絲力度，一旦螺絲和鋼板的咬合出現(xiàn)方向問(wèn)題，跑不掉的就是滑絲。

    上了鋼板，開(kāi)始沖洗，縫合！快要縫合完的時(shí)候，張凡忽然的抬頭，對(duì)著周成福和王屏山說(shuō)道：“這個(gè)病號(hào)，你們兩誰(shuí)接手？”

    周成福猶豫了一下，王屏山看了一眼張凡，直接說(shuō)道：“您要是放心，就交給我！”

    “好！”張凡也不多話。旁邊的周成福忽然好想覺(jué)得某個(gè)東西在離他遠(yuǎn)去。