醫(yī)療這個(gè)行業(yè)，在外行人看的時(shí)候，很容易讓外行人產(chǎn)生一種低調(diào)奢華有內(nèi)涵的感覺(jué)。
比如主任查房的時(shí)候，主任站在人群中間，微微帶著一些身體的肢體動(dòng)作。
然后和藹可親的給身邊的年輕醫(yī)生說(shuō)著患者的治療要點(diǎn)，偶爾蹦出一個(gè)幾乎沒(méi)聽(tīng)過(guò)的外文詞語(yǔ)，特別是中年男性主任，渾厚低沉的聲音真的有一種迷人的感覺(jué)。
可對(duì)于站在主任周邊的年輕醫(yī)生就是，尼瑪說(shuō)的輕巧！對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這玩意絕對(duì)不是低調(diào)奢華有內(nèi)涵，而真正的是一看就會(huì)，上手就廢的存在。
比如心外科的就是最明顯的一個(gè)，心臟的工作原理，在心內(nèi)科，是個(gè)人拉出來(lái)，都能說(shuō)的一個(gè)比一個(gè)利索，從電生理給你說(shuō)到細(xì)胞的閾值，從鈉離子的進(jìn)出給你說(shuō)道心臟收縮的狀態(tài)。
可讓上手，滿醫(yī)院拉不出來(lái)三個(gè)能拍著胸脯說(shuō)，老子做心臟穿刺做的最利索!最簡(jiǎn)單的，五大穿刺術(shù)中的心臟穿刺術(shù)，這是衛(wèi)生部教學(xué)大綱上明確要求實(shí)習(xí)醫(yī)生必須掌握的。
可尼瑪去看看，滿華國(guó)哪個(gè)醫(yī)學(xué)院敢放手讓實(shí)習(xí)生干這個(gè)活，然后造成的結(jié)局就是每當(dāng)?shù)搅诉@一課的時(shí)候，學(xué)生們激動(dòng)的都流哈喇子了，好像終于可以見(jiàn)到江湖上傳說(shuō)已久的辟邪劍譜了。
結(jié)果，上課的時(shí)候，老師淡淡的說(shuō)了一句，這一章大家自學(xué)我就不詳細(xì)講解了。
真尼瑪像極了當(dāng)年初中生物課，要上男女生理構(gòu)造了，美女老師竟然不務(wù)正業(yè)的說(shuō)讓學(xué)生下課回家自己看去。
尼瑪，自己看我要你老師干嘛？老子交了學(xué)費(fèi)就是來(lái)自習(xí)的嗎？
其實(shí)這玩意真的難，你腹部穿刺，就算穿的最壞的結(jié)果也就是給人家的膀胱上來(lái)了一針，最多也就是讓人家尿幾天血，讓前列腺腫大的老頭忽然有一種自己好像也能來(lái)例假的錯(cuò)覺(jué)罷了。
可心臟不行，一個(gè)力度把握不夠，一針插的太深戳破心臟的肌層，這尼瑪可不是開(kāi)玩笑用幾張衛(wèi)生紙就能解決的，這是能要人命的。
兒研所的手術(shù)室里，張凡已經(jīng)和蔣老頭分離出了孩子的循環(huán)系統(tǒng)了，這玩意怎么說(shuō)呢，就像是手術(shù)臺(tái)邊上放了一個(gè)滾筒洗衣機(jī)，還尼瑪是雙桶的。
血液進(jìn)了體外循環(huán)機(jī)，孩子就像一個(gè)外星人一樣，滿身的電線團(tuán)團(tuán)。
特別是嬰幼兒，滿身插著線路，插著管道，然后胸前再一個(gè)大血窟窿，真的，越看越讓人覺(jué)得心塞。
而張凡和蔣老頭這個(gè)時(shí)候，哪里有時(shí)間心塞，他們現(xiàn)在已經(jīng)到了可以說(shuō)最關(guān)鍵的時(shí)刻了。
“必須降低溫度然后進(jìn)行順心腦灌注吧，不然大腦會(huì)出現(xiàn)損傷，孩子太小了，我們現(xiàn)在連損傷或者未損傷都沒(méi)辦法判斷，張凡降溫吧！”蔣老頭看著張凡額頭上豆子大的汗珠子說(shuō)了一句話。
說(shuō)實(shí)話，沒(méi)有打開(kāi)二級(jí)心外系統(tǒng)的張凡，在手術(shù)上是能做的很好，但張凡目前也只能說(shuō)有一雙黃金一般的雙手，而缺少一個(gè)對(duì)于心臟疾病一錘子致命的大腦。
他的心外的手術(shù)量和知識(shí)量還不夠。
降溫，手術(shù)臺(tái)上的降溫，說(shuō)實(shí)話，這玩意就是一個(gè)雙刃劍。
人體的腦部組織對(duì)于缺血缺氧極其敏感。
常溫下，大腦耐缺血的時(shí)間為五分鐘，這也就是心肺復(fù)蘇的治療窗口，超過(guò)了五分鐘，絕對(duì)會(huì)出現(xiàn)腦損傷。
所以搶救的時(shí)候，非醫(yī)療行業(yè)的人，一旦發(fā)現(xiàn)需要搶救的人心臟不跳了，你先不要想著占便宜掰開(kāi)別人的嘴給人家吹氣，你首先要想辦法讓心臟跳起來(lái)。
不管是被動(dòng)還是主動(dòng)，只要你能讓心臟跳起來(lái)，這就是成功的，首先你延長(zhǎng)了搶救的復(fù)蘇治療窗口。
腦組織中，氧耗的40%用于維持細(xì)胞的完整性，60%用于神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。
這也就是為什么當(dāng)二氧化碳濃度過(guò)高的時(shí)候，人會(huì)出現(xiàn)一些幻覺(jué)。
因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候大腦其實(shí)就和發(fā)工資不全的打工人一樣，看著在上班，其實(shí)都尼瑪在摸魚(yú)。
而現(xiàn)在的手術(shù)，需要全身停頓循環(huán)十分鐘，十分鐘啊，其他器官先不說(shuō)，大腦就不愿意。
怎么辦，降低溫度，身體每降低10℃，大腦氧代謝降低線性下降，就和兩個(gè)函數(shù)有交叉點(diǎn)一樣，在體溫達(dá)到13℃的時(shí)候，斷供安全時(shí)相可以達(dá)到29分鐘。
當(dāng)然了體溫繼續(xù)下降，安全耗氧代謝會(huì)繼續(xù)降低，可副作用也就越來(lái)越嚴(yán)重了，首先大腦是樂(lè)意了，可心臟會(huì)不愿意，這種溫度下，心臟說(shuō)不定什么時(shí)候就一睡不起或者血管就會(huì)堵塞。
這也是為什么冬天來(lái)臨的時(shí)候很多老人會(huì)出現(xiàn)心血管疾病。
這種降溫很麻煩，必須有相對(duì)應(yīng)的儀器，比如特殊的水浴箱。
給患者降溫，可不是尼瑪像你買(mǎi)了一塊肉，朝冰箱里一扔就完事，這個(gè)需要在恒定的水浴中。
而且還是要在體外循環(huán)開(kāi)始后，進(jìn)行的。
這種降溫時(shí)間很慢，充分的降溫，至少維持三十分鐘，目前實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)明確證實(shí)，充分而均勻的降溫至少需要75分鐘。
而在降溫的時(shí)候，另外一邊還要在大血管上開(kāi)個(gè)口子，逆行順行的輸入有溫度的血液。
什么意思呢，其實(shí)說(shuō)白了，放血降溫的同時(shí)，還要輸入一點(diǎn)點(diǎn)有溫度的鮮血，讓血液保證身體內(nèi)的神經(jīng)元和內(nèi)臟不至于被凍壞。
這種手術(shù)特別麻煩，一邊要降溫，一邊還要少量保證體內(nèi)的溫度和體溫，溫度高了，大腦活躍興奮了。
溫度低了，其他內(nèi)臟和神經(jīng)元又要壞死。
真的，說(shuō)實(shí)話，其他不說(shuō)，就這么一個(gè)降溫升溫，就夠一個(gè)醫(yī)生學(xué)一輩子了。
這種手術(shù)，不說(shuō)茶素了，整個(gè)西北都沒(méi)做過(guò)幾臺(tái)。
“現(xiàn)在該怎么辦？”張凡都不廢話，直接問(wèn)蔣老頭。
蔣老頭微微愕然了一下，腦子里面大罵一句：棒槌喲！不過(guò)還是開(kāi)始說(shuō)了：“恒溫的水浴箱有嗎？”
“有！”兒研所的主任點(diǎn)頭回答，然后直接讓手下的醫(yī)生把水浴箱推了出來(lái)，這玩意就和孵小雞的電孵化器有點(diǎn)相似。
“床旁檢測(cè)儀有嗎？”蔣老頭咽了咽吐沫！
“腦電圖和體感誘發(fā)點(diǎn)位檢測(cè)應(yīng)該有吧？”
“有，需要?dú)W標(biāo)的還是美標(biāo)的，我們有三套！”
“最好還有頸靜脈血氧檢測(cè)球囊導(dǎo)管溫度檢測(cè)儀。
”
“有，幼兒版的！”
蔣老頭越說(shuō)越尼瑪心里詫異，最后他擦著汗試探的問(wèn)了一句：“無(wú)創(chuàng)性經(jīng)顱血氧飽和度檢測(cè)儀有嗎？”
血氧飽和度的檢測(cè)，平時(shí)要穿刺動(dòng)脈的，一般醫(yī)生護(hù)士會(huì)脫了你的褲子，在你大腿的根部，一個(gè)粗大的針管子扎進(jìn)去。
這個(gè)操作一般情況下，護(hù)士都不會(huì)上手，往往都是醫(yī)生操作護(hù)士協(xié)助的。
而無(wú)創(chuàng)性的檢測(cè)，其實(shí)就是紅外線發(fā)射到外緣皮質(zhì)層，就和電子體溫計(jì)一樣。
這玩意是有效的，但這種手段比較新穎，所以只是出現(xiàn)先在一些高端的實(shí)驗(yàn)室里。
結(jié)果，兒研所的主任羞澀的點(diǎn)了點(diǎn)頭，“有呢，不過(guò)……”
沒(méi)想到，尼瑪茶素兒研所竟然也有。
蔣老頭一聽(tīng)，趕緊問(wèn)道：“怎么了，壞了嗎？”
老頭以為東西太先進(jìn)，讓這幫貨給玩壞了。
沒(méi)想到兒研所的主任搖著頭說(shuō)道：“沒(méi)壞，沒(méi)壞，就是我們這里的醫(yī)生還不太會(huì)用！”
“快，推出來(lái)！”這話把蔣老頭差點(diǎn)送走，尼瑪他想要這個(gè)儀器都好久了！
當(dāng)所有的設(shè)備都設(shè)置完畢后，孩子就如同被開(kāi)膛破肚的小魚(yú)放進(jìn)了水盆子里面一樣。
就差蔥姜蒜苗了，不然真的像是要腌制入味一樣。
“DHCA溫度管理開(kāi)始！”老蔣頭一個(gè)一個(gè)一齊的開(kāi)始點(diǎn)名。
“是，DHCA溫度管理開(kāi)始！”同時(shí)兒研所的楊勇重復(fù)一遍老頭的話，然后點(diǎn)開(kāi)儀器的開(kāi)關(guān)。
“PH管理開(kāi)始！”
“是，PH管理開(kāi)始！”
“加大氟烷、異氟烷的用量！”手術(shù)臺(tái)外的三個(gè)老頭，同時(shí)改變了麻醉藥量，當(dāng)孩子進(jìn)了水池子溫度開(kāi)始降低的時(shí)候，注射麻醉也慢慢變成了吸入麻醉為主。
“激素加倍！入壺！”
“小子，現(xiàn)在就看你的了，二十分鐘，這個(gè)窟窿就看你能不能堵得住了。
”老蔣頭安排完了后，用眼睛深深的看了一眼張凡。
“好，開(kāi)始！”
這個(gè)時(shí)候，明顯腦電圖血氧各個(gè)數(shù)據(jù)平穩(wěn)的如同前列腺的患者滴答一樣，穩(wěn)的不能再穩(wěn)了。
顯微鏡下，張凡開(kāi)始操作了。
當(dāng)所有的一切都平穩(wěn)后，說(shuō)實(shí)話，這個(gè)窟窿，黃豆大的窟窿，在張凡手底下，就尼瑪是個(gè)弟弟。
才尼瑪黃豆大的，太瞧不起張凡了，有本事你出來(lái)個(gè)蠶豆大的啊。
張凡都不用協(xié)助，一個(gè)手拿著持針器，持針器上掛著可吸收的紫色縫合線，另外一個(gè)手拿著眼科鑷，直接拉著心臟的窟窿的邊緣，都不用預(yù)估。
直接上手縫合，太尼瑪簡(jiǎn)單了，都枉費(fèi)老子流了一頭的白毛汗了。
上下左右，一個(gè)十字結(jié)節(jié)就被張凡縫合出來(lái)了，而且漂亮的就像是孩子的心臟上長(zhǎng)了一個(gè)小小的菊花一樣，真的隨著肌肉的蠕動(dòng)，小菊花一開(kāi)一合，是那么的漂亮。
“復(fù)溫，灌注！”
血液，從體位循環(huán)器中，慢慢的送入身體，孩子的澡盆里的水溫也慢慢的開(kāi)始從涼白開(kāi)變的有了溫度。
而本來(lái)藍(lán)色的如同藍(lán)精靈一樣的孩子，慢慢的，先從臉頰，變的粉紅，然后是脖子，全身，最后是四肢還有嘴唇。
慢慢的，本來(lái)看著如同一個(gè)小惡魔的小娃娃，這個(gè)時(shí)候變的粉嘟嘟的，尼瑪就是睡著的佩奇。
“心率，血壓、血氧、呼吸一切正常，張?jiān)汉⒆踊謴?fù)了。
看孩子的腦電圖也是正常的。
張?jiān)撼晒α?！?br/>兒研所的主任樂(lè)的都不知道說(shuō)啥了。
原本都沒(méi)希望的事情，竟然完美的成功了，真的是意外之喜。
蔣老頭這個(gè)時(shí)候摸著身邊的儀器，心里暗暗嘀咕，“真是好東西啊，真是好東西?。　?br/>張凡看著孩子的儀器，他也激動(dòng)，真的，當(dāng)孩子體外循環(huán)后不能手術(shù)的時(shí)候，他眼睛前都黑了，真的。
他看著數(shù)據(jù)，抽空看了一眼蔣老頭，本來(lái)想感謝一下老頭，結(jié)果看到老頭一副眼饞到死的樣子，他微微一笑。
https:_