第二位患者是一位六十多歲的老人,是一位退休的老干部,縣局級(jí)的領(lǐng)導(dǎo)。
“石高武?!?/p>
黃正良喊了石高武的名字,石高武站起身坐在了老人面前,一邊觀察,一邊詢問老人的情況。
老人是心悸,沒有明顯的發(fā)生因素,經(jīng)常不定時(shí)感覺到心中悸動(dòng)不安,胸膺窒悶、隱痛、短氣,已經(jīng)有三四年時(shí)間了,到了冬春季節(jié)和陰雨天氣,癥狀明顯加重,而且情志不暢、受涼、勞累往往會(huì)誘發(fā)期前收縮以及心動(dòng)過速.......
“之前在其他醫(yī)院也做過檢查,被診斷為房性期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過速?!?/p>
陪著老人一起的是老人的兒子,老人的兒子把老人之前的檢查單放在石高武前面。
石高武仔細(xì)的看了一遍,患者之前看的是西醫(yī),因?yàn)椴∑诒容^長,所以服藥時(shí)間也長了,這么長時(shí)間服用過安定、普萘洛爾、谷維素、維生素、復(fù)方丹參片、心血康等。
石高武看過患者的資料,也把資料放在邊上,慕容婷然后遞給其他人依次傳閱。
之后石高武開始給患者診脈,同時(shí)也觀察患者的情況,患者的身體發(fā)胖,神疲乏力,主要癥狀表現(xiàn)為心悸、失眠、夜間常發(fā)生心跳加快、胸部隱隱作痛,同時(shí)伴隨口苦、吞酸、有時(shí)干嘔、呃逆。
“脈細(xì)澀稍促,苔白質(zhì)紅,舌邊尖有瘀點(diǎn).......”
石高武把自己診到的脈象和查看到患者的舌苔告訴了大家。
這一次面試的這些學(xué)生,畢竟是從三百多位碩士研究生中挑出來的,而且筆試的題目更更挑出純正的中醫(yī)醫(yī)學(xué)生,所以這一次筆試的這些人,基本上基礎(chǔ)都過關(guān)了,四診方面都算入門了。
雖然石高武診脈的時(shí)間長了一些,足足用了二十多分鐘,換了兩只手,卻也把脈象摸清楚了。
“石高武,說說你的看法?!秉S正良對(duì)石高武說道。
石高武微微沉吟,一時(shí)間卻沒多少頭緒,這個(gè)病癥對(duì)于沒怎么接觸過臨床的醫(yī)學(xué)生來說,確實(shí)是有點(diǎn)難度。
“如果暫時(shí)還沒沒有找到切入點(diǎn),也可以說說你對(duì)這一類疾病的認(rèn)識(shí)。”方彥笑著道:“不用緊張,知道什么都說什么?!?/p>
“心悸是心系疾病的主要癥候,有虛又實(shí),虛癥有心氣虛、心陰虛、心脾兩虛、腎陰虛、腎陽虛等.......”
石高武沉吟了一下,這才道:“實(shí)證有痰飲、淤血,從患者的癥狀來看,患者的情況應(yīng)該是虛實(shí)夾雜......”
“嗯,其他人有什么看法沒有?”等石高武說完,黃正良點(diǎn)了點(diǎn)頭,這才問道。
有人舉起了手。
“邱文東,你來說?!秉S正良笑著道。
“從患者的病史還有癥狀來看,患者在季節(jié)變化的時(shí)候病情會(huì)加重,而且也會(huì)受到情志的影響,再加上長期服用鎮(zhèn)定安神補(bǔ)養(yǎng)心脾和滋養(yǎng)心陰的藥物,但是效果并不好,可以看出患者不是純粹的虛癥,而是虛實(shí)夾雜?!?/p>
邱文東道:“而且一般在臨床上,病期這么長的患者,也多是虛實(shí)夾雜的情況。”
“還有人要補(bǔ)充嗎?”黃正良問,寧旭東急忙舉起了手。
“寧旭東你來說。”黃正良道。
“從患者的脈證和整體病史來看,患者應(yīng)該是長期憂思,精神情志抑郁,從而心氣郁結(jié)?!?/p>
寧旭東道:“患者今年六十四歲,從病史長短來看,這個(gè)病癥應(yīng)該是患者退休半年之后出現(xiàn)的,因而這個(gè)病癥其實(shí)和患者的退休有關(guān),這一種情況不少退休老干部都有.......”
黃正良微微點(diǎn)了點(diǎn)頭,寧旭東能從患者的病期以及患者的身份判斷出患者是因?yàn)橥诵輰?dǎo)致的這個(gè)情況,這一點(diǎn)就很不錯(cuò)。
從西醫(yī)方面說,西醫(yī)檢查患者沒有明確的器質(zhì)性病變,也找不到心悸發(fā)作的明顯誘因,可事實(shí)上誘因很明顯,正是患者退休之后不能適應(yīng),從之前的領(lǐng)導(dǎo)變成閑散老人,從而長期優(yōu)思,精神情志抑郁。
石高武張了張嘴,他竟然沒有想到這一點(diǎn)。
后面,翻譯也給科斯洛夫等人翻譯著,聽著幾位醫(yī)學(xué)生的分析,科斯洛夫也微微點(diǎn)頭。
“中醫(yī)確實(shí)很神奇,正如卡爾醫(yī)生說的,之前我們不了解,所以覺得中醫(yī)毫無邏輯,可當(dāng)我們?cè)敿?xì)了解之后才會(huì)發(fā)現(xiàn),中醫(yī)并不是毫無邏輯,而是相當(dāng)神奇的醫(yī)學(xué)?!?/p>
“氣滯則血瘀,瘀久會(huì)生痰動(dòng)火,心神失寧兒心悸?!睂幮駯|繼續(xù)說道。
“嗯?!?/p>
方彥點(diǎn)了點(diǎn)頭,緩緩道:“大家在遇到患者的時(shí)候,首先要從患者的癥狀和病史中去尋找關(guān)鍵因素,尋找切入點(diǎn),再復(fù)雜的病癥都能找到我們能理解的地方?!?/p>
“我們看這個(gè)病癥,首先,患者之前的工作,其次患者的病史,從這兒就能發(fā)現(xiàn)一系問題,就像是寧旭東同學(xué)所說的,往往病癥的病因就在患者發(fā)病的前期,不要因?yàn)椴∑陂L,而自信縮短周期。”
“其次,患者的病情變化都和哪些因素有關(guān),天氣變化。情志影響等等,一步一步去找?!?/p>
方彥說著,石高武急忙舉起了手。
“嗯?!狈綇c(diǎn)了點(diǎn)頭:“你繼續(xù)說?!?/p>
“患者睡覺時(shí)往往突發(fā)性前期收縮而難以入眠,說明是痰飲停于心下導(dǎo)致的,人之所以能入眠,是因?yàn)樾哪I相交,即心陽下交于腎,腎陽上交于心,而成水火既濟(jì)的狀態(tài),痰飲停于心下,則心陽下交受阻,心陽不能下達(dá)于腎.......”
剛才幾個(gè)人回答,石高武一邊聽著,也一邊想著,想著補(bǔ)救,要不然按照他剛才的表現(xiàn),多半要被淘汰了。
“嗯。”黃正良點(diǎn)了點(diǎn)頭,笑著道:“回答的不錯(cuò)?!?/p>
“所以患者的情況可以辨證為心陰虧損,痰瘀阻滯,脾胃不和。”
方彥緩緩說道,說著,方彥看了一眼后面的科斯洛夫等人,沉吟了一下道:“之前我們說過,學(xué)中醫(yī)要懂得參西忠中,在能準(zhǔn)確把握的情況下,西醫(yī)可以作為參考,如果不能把握,就可以完全摒棄西醫(yī),免得影響自己?!?/p>
“就像心悸這個(gè)病癥,心悸按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的說法是心律失常,心律失常在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有分為器質(zhì)性和功能性兩大類,功能性多為自主神經(jīng)功能失調(diào),器質(zhì)性則是心臟病的合并癥......”
聽著方彥的話,不少同學(xué)都意外了一下,沒想到方彥對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些東西知道也這么清楚,并不是完全不了解,不少人都覺得方彥水平高,而且一直反對(duì)西醫(yī)思維,還以為方彥不通西醫(yī)呢。
其實(shí)水平到了方彥這種程度,是可以作為一法通,萬法通的,所以方彥現(xiàn)在翻看一些西醫(yī)方面的書籍,理解能力也是相當(dāng)強(qiáng)的。
“在實(shí)際的臨床中,器質(zhì)性和功能性,我們可以去參考,從而幫助我們辨證,尋常中醫(yī),水平不夠,是很難通過四診來確定是不是器質(zhì)性,所以參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué),參西忠中的目的也是幫助我們辨證?!?/p>
方彥繼續(xù)道:“這個(gè)幫助是為了讓我們更確定某些問題,比如這個(gè)病癥,如果沒有器質(zhì)性病變,我們就更能確定患者的情志方面,也僅僅如此,辯證的時(shí)候就要用中醫(yī)辨證,而不是用西醫(yī)方式運(yùn)用中藥......”
說著方彥又是一番延伸,同學(xué)們聽的津津有味。
......
“東子,怎么樣?”
晚上,寧旭東回到宿舍,廖鵬和陳龍就迫不及待的問道。
“就是,怎么樣,面試是不是通過了?”
陳龍也道:“面試怎么一去就是一整天?”
“還沒到我呢?!?/p>
寧旭東笑著道:“方彥學(xué)長面試也是和別的醫(yī)院不一樣,是臨床實(shí)踐操作,有患者的?!?/p>
“你們這些人每個(gè)人都要診治患者?”廖鵬驚訝的問。
“嗯,一人為主,其他人為輔,一個(gè)人一個(gè)人過?!?/p>
寧旭東道:“而且方彥學(xué)長還會(huì)給我們講解和分析,今天一天也就面試了六個(gè)人,我們這么多人估么著需要一個(gè)禮拜?!?/p>
“臥槽,那這不就等于是一個(gè)禮拜的培訓(xùn)?”
陳龍羨慕的眼睛都紅了:“即便是最后面試不過關(guān),能免費(fèi)跟著方彥學(xué)長學(xué)習(xí)一個(gè)禮拜,那也是賺了呀?!?/p>
“嗯?!?/p>
寧旭東點(diǎn)了點(diǎn)頭:“方彥學(xué)長確實(shí)很厲害,能跟著方彥學(xué)長學(xué)習(xí)一個(gè)禮拜,哪怕面試不能通過,也不虧?!?/p>
“今天面試了六個(gè)人,有沒有通過的?”
陳龍問寧旭東:“你覺得有幾個(gè)人能過?”
“榮雪萍應(yīng)該沒問題。”
寧旭東道:“今天榮雪萍表現(xiàn)很不錯(cuò),我看黃教授就很滿意,方彥學(xué)長雖然沒有明顯的表情變化,但是我們所有人都能知道,榮雪萍確實(shí)是今天幾個(gè)人中最厲害的?!?/p>
“明天繼續(xù)?”廖鵬問道。
“明天是和克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的簽約儀式,方彥學(xué)長肯定要去現(xiàn)場,具體等待通知?!睂幮駯|笑著道。
“今天這個(gè)榮雪萍不錯(cuò)?!?/p>
值班室,黃正良也正在和方彥說著,這會(huì)兒已經(jīng)晚上九點(diǎn)多了,不過臨時(shí)有一位患者,方彥還沒來得及下班,剛忙完,和黃正良在值班室說著話。
“那個(gè)邱文樂和寧旭東也不錯(cuò)。”方彥道。
“嗯。”
黃正良點(diǎn)了點(diǎn)頭,今天邱文樂和寧旭東雖然沒有主診,但是都在邊上補(bǔ)充了幾個(gè)問題,回答的很不錯(cuò)。