“方醫(yī)生,患者屬于高齡,而且肺炎面積大,低氧,已經(jīng)到了使用呼吸機(jī)的程度了,血壓也需要使用升壓藥,屬于重癥肺炎,重癥肺炎即便是ICU規(guī)范治療,死亡率也是相當(dāng)高的?!?/p>
省醫(yī)院呼吸科的主任再次給方彥強(qiáng)調(diào)道。
患者的情況,按說(shuō)是應(yīng)該進(jìn)ICU的,需要?dú)夤懿骞苁褂煤粑鳎蒙仙龎核幬?,升?jí)抗菌藥物,加強(qiáng)氣道管理。
氣管插管、吸痰、氣道濕化等等。
即便如此,死亡率依舊很高。
但是進(jìn)ICU,花費(fèi)是相當(dāng)高的,ICU那是按照時(shí)間收費(fèi)的,高昂的費(fèi)用絕對(duì)不是一般家庭承擔(dān)的起的。
患者家屬明顯是不見(jiàn)兔子不撒鷹的主,花了錢(qián),就不愿意白花。
按說(shuō),如果沒(méi)有醫(yī)療小組,如此患者,省醫(yī)院這邊直接就拒絕了,這不是省醫(yī)院這邊見(jiàn)死不救,而是患者家屬泰國(guó)難纏。
畢竟省醫(yī)院這邊并不能保證治療之后能把患者救下來(lái)。
但是現(xiàn)在克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的考察小組在,患者又是奔著醫(yī)療小組來(lái)的,呼吸科主任也只能建議,不能幫著方彥做決定。
與此同時(shí),克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的專(zhuān)家們也在討論著患者的情況。
如此患者,放在任何地方都屬于危重患者,即便是克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的專(zhuān)家,也同樣不敢輕視。
“患者如此情況,必須進(jìn)ICU,而且即便是進(jìn)了ICU,由于患者嚴(yán)重低氧,完成搶救的可能性也相當(dāng)?shù)?。?/p>
“是的,而且患者家屬明顯有點(diǎn)為難人?!?/p>
國(guó)內(nèi)的醫(yī)療情況和國(guó)外是不同的,像患者家屬如此要求,放在國(guó)外,基本上是不可能有醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受的。
危重患者,風(fēng)險(xiǎn)很大,醫(yī)生們不可能有萬(wàn)全的把握。
“黃教授你們?cè)趺纯??”方彥?wèn)黃正良和林江宇。
“患者屬于‘三陰病’的范疇,發(fā)病以來(lái)從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱,從這一點(diǎn)也可以看出。”
黃正良道:“但是患者目前的情況棘手,風(fēng)險(xiǎn)依舊很大?!?/p>
“嗯?!绷纸钜颤c(diǎn)了點(diǎn)頭。
“大家覺(jué)的目前治療的關(guān)鍵是什么?”方彥問(wèn)。
“目前最關(guān)鍵的問(wèn)題是痰液的引流?!?/p>
呼吸科主任道:“不能解決這個(gè)問(wèn)題,那么患者隨時(shí)就有呼吸衰竭的可能,就必須上呼吸機(jī),可這又是患者家屬不能接受的?!?/p>
“既然如此,那就先解決痰液引流的問(wèn)題?!?/p>
方彥沉吟了一下,道:“走吧,先看看患者再說(shuō)?!?/p>
患者就在急診科,方彥一群人到了患者的病房。
患者目前的神志竟然是清楚的,只不過(guò)精神很弱,面容呆滯,無(wú)力咳嗽。
除此之外,患者發(fā)病以來(lái),幾乎沒(méi)有發(fā)熱,也從來(lái)沒(méi)有解過(guò)大便。
病房?jī)?nèi),患者家屬不少,都是患者的子女,男男女女的聚集了七個(gè)人,也難怪會(huì)分成兩派了。
“醫(yī)生,我爸的病究竟能不能治,你們給我們一個(gè)準(zhǔn)話(huà)。”
患者的女兒見(jiàn)到方彥檢查完畢,出聲詢(xún)問(wèn)道。
方彥看了患者的女兒一眼,眼神看的患者的女兒頓時(shí)有點(diǎn)心虛。
“你們的父親是從峰山市轉(zhuǎn)院過(guò)來(lái)的,轉(zhuǎn)院過(guò)來(lái)之前,你們對(duì)你們父親的病情很清楚.......”
目前方彥算是主治醫(yī)生,有些話(huà)不方便說(shuō),林江宇只能替方彥說(shuō)了。
“在了解情況的前提下,你們這些當(dāng)子女的是什么態(tài)度?”
“我們肯定是希望我爸康復(fù)的。”
患者的兒子硬著頭皮道:“但是我們總不能白花錢(qián)吧,不能治療費(fèi)花上幾十萬(wàn),最后人也沒(méi)能保住,人財(cái)兩空?!?/p>
“這是看病呢,你以為是商場(chǎng)買(mǎi)東西?”呼吸科主任也忍不住說(shuō)道。
患者家屬其實(shí)也知道自己等人理虧,只不過(guò)是硬著頭皮,厚著臉皮罷了,被說(shuō)的有點(diǎn)不吭聲,不過(guò)態(tài)度上依舊是堅(jiān)持己見(jiàn)。
方彥并沒(méi)有說(shuō)什么,一群人再次回到了會(huì)診室。
“方醫(yī)生,患者兩周沒(méi)有大便,肺與大腸相表,是不是可以用通下法?”林江宇沉吟了一下對(duì)方彥說(shuō)道。
無(wú)論患者家屬態(tài)度如何,當(dāng)醫(yī)生的自然不能輕易就放棄患者,林江宇和方彥相處時(shí)間不短了,自然明白方彥的心思。
“患者雖然兩周不曾大便,但是卻沒(méi)有腑實(shí)證,通便只能讓患者陰受氣害?!?/p>
方彥沉吟了一下,道:“這個(gè)時(shí)候用藥不能以通便為目的,可以通過(guò)全身治療,讓大便自然排出.......”
說(shuō)著,方彥想了想道:“這樣吧,先用麻黃升麻湯。”
“麻黃升麻湯?”林江宇和黃正良對(duì)視一眼。
麻黃升麻湯是《傷寒論》中比較復(fù)雜的一個(gè)湯劑,具有發(fā)越郁陽(yáng),清上溫下之功效。主治傷寒六七日,大下后,寸脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至,咽喉不利,吐膿血,泄利不止。
歌訣有曰:麻黃升麻湯當(dāng)歸,黃芩知母芍萎葳;桂枝茯苓天冬草,石膏白術(shù)干姜隨。傷寒下后六七日,手足厥逆寸沉遲;咽喉不利唾膿血,泄利不止為難治。
這個(gè)方劑集溫、清、補(bǔ)、散于一體,公奏發(fā)越郁陽(yáng)、清上溫下之功。
此時(shí)方彥用次方治療這個(gè)患者,是林江宇和黃正良都沒(méi)想到的。
“患者精神不振、面色無(wú)華,舌象淡紫,屬于虛癥突出,麻黃升麻湯合金水六君以黨參開(kāi)頭,取其補(bǔ)氣扶正的功效?!?/p>
方彥緩緩道:“麻黃升麻湯中之麻黃,具有醒神開(kāi)竅之功效,全方中麻黃宣肺醒神,升麻解毒,當(dāng)歸、赤芍、石膏、知母等養(yǎng)血養(yǎng)陰清熱潤(rùn)燥;茯苓、桂枝、蒼白術(shù)、干姜溫中化痰.......”
說(shuō)著方彥頓了頓,繼續(xù)道:“患者屬于三陰病,但是治療的關(guān)鍵卻不在溫陽(yáng),而是要多方面并進(jìn),而且麻黃升麻湯藥性溫和,先用一劑,看看效果?!?/p>
即便是方彥水平了得,也不敢保證百分之百,所以在用藥上,方彥也是再三斟酌。
“方醫(yī)生是煞費(fèi)苦心呀?!秉S正良低聲對(duì)林江宇說(shuō)道。
在這個(gè)病癥上,方彥既要考慮患者家屬的態(tài)度,又要救治患者,同時(shí)還要考慮折服克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心考察小組的專(zhuān)家。
就像是治病用方一樣,方方面面都要考慮到位。
“也只有方醫(yī)生如此水平,才能兼顧呀?!绷纸铧c(diǎn)了點(diǎn)頭,是由衷的佩服。