“有點(diǎn)奇怪呀?！?/p>
褚建陽道：“從患者的癥狀來看，明明是屬于熱象，但是從患者之前的治療和用藥史來看，清熱藥和滋陰藥卻沒有獲得很好的效果?！?/p>
患者的失眠已經(jīng)有兩年了，這兩年間，患者看過的醫(yī)生并不少，也看過中醫(yī)，所以這會(huì)兒眾人討論的時(shí)候，患者現(xiàn)在的癥狀是一方面，患者的病史和治療史也是很關(guān)鍵的。
從癥狀上看，患者舌色較紅，脈細(xì)數(shù)，這都是熱象的表現(xiàn)，但是患者之前卻服用過清熱藥和滋陰藥，并沒有很好的效果，這就讓眾人有點(diǎn)不理解了。
“褚主任說的不錯(cuò)，一般來說，浮越在上陽氣不能潛藏，往往是失眠的主要因素，而患者的熱象也符合這一點(diǎn)?！?/p>
宋雅梅道：“那么在這種情況下，使用清熱藥或者滋陰藥，讓浮越在上的陽氣順利潛入陰液，就能解決患者的失眠，可是之前的用藥為什么沒有效果呢?！?/p>
“大家說的不錯(cuò)?！?/p>
方彥笑著道：“其實(shí)考慮人體，不能單純的從個(gè)體出發(fā)，可以把個(gè)體放大，就正常來說，東升西落，這才是符合自然規(guī)律的，白天屬陽，晚上屬陰，太陽屬陽，月亮屬陰?！?/p>
“所以東升西落，到了晚上，太陽落下，月亮升起，這就是我們睡眠的時(shí)候，可要是到了這個(gè)時(shí)候太陽沒有落下，依舊是白天，那么就會(huì)影響我們的睡眠，這也就是剛才大家說的浮越在上的陽氣。”
“晚上屬陰，太陽就要落下，晚上的陰來了，太陽的陽卻依舊在，這就不符合規(guī)律，也就是亂了陰陽，失眠也就因此而來?！?/p>
眾人都聽的點(diǎn)了點(diǎn)頭，即便是女患者也聽的很明白，女患者可能不懂浮越在上的陽氣是什么，但是她卻能聽明白方彥說的東升西落。
正常來說，人們的作息就是根據(jù)東升西落來的，太陽升起，起床勞作，太陽落下，收工休息，特別是放在古代，冬天的時(shí)候人們都會(huì)睡的比較早，夏天的時(shí)候人們都會(huì)睡的比較晚，要是晚上還有太陽，多半是影響休息的。
“所以在這個(gè)時(shí)候，要休息，就要讓原本該落下的太陽落下，讓原本不應(yīng)該出現(xiàn)的陽潛藏，是不是這個(gè)道理？”方彥笑著問
眾人都點(diǎn)了點(diǎn)頭。
“可是按照這樣的方法，卻沒有收到效果，大家覺得是怎么回事呢？”方彥又問。
一群人若有所思。
“大家仔細(xì)看，患者舌質(zhì)紅、口渴、經(jīng)期量少，這些都是熱盛陰傷血少的癥候，好像患者的問題確實(shí)是內(nèi)熱引起的......”
方彥頓了頓，繼續(xù)道：“可是大家有沒有想過這個(gè)熱從何而來，上午我們就說了，要知其然也要知其所以然，我們只是看到患者的熱，卻沒有考慮熱從何而來，那么這個(gè)病癥算是辨明了嗎？”
眾人恍然大悟。
其實(shí)根據(jù)患者的癥狀來治病，這是大多數(shù)醫(yī)生的常識(shí)了，能夠根據(jù)癥狀治療，對(duì)癥用藥，這樣的水平已經(jīng)超越了不少人了。
放在現(xiàn)今社會(huì)，這樣的中醫(yī)在各大醫(yī)院都算是骨干了，至于方彥說的，要知其然，也要知其所以然，這樣的水平放在各個(gè)省市，那都是頂尖的存在了。
“大家仔細(xì)想一想還有什么疏漏？”方彥提醒道。
“經(jīng)期。”
周艷道：“對(duì)于女性患者，我們要非常重視經(jīng)期問題?！?/p>
“嗯，你繼續(xù)說?！狈綇┬χ馈?/p>
“患者經(jīng)期除了量少之外還有全身酸困，結(jié)合這個(gè)癥狀，就可以判斷，患者的經(jīng)期量少并不一定就是熱造成的，也可能是氣血虧虛或者上流堵塞，痰濕或者淤血等造成的?！敝芷G道。
“說得很好?！?/p>
方彥笑著道：“經(jīng)期酸困，往往代表濕盛，人的濕濁，就像是河流里面的污濁，會(huì)阻礙陽氣的流通，對(duì)于人體來說，陽氣的正常運(yùn)轉(zhuǎn)才是生命活動(dòng)的根本?！?/p>
“其實(shí)辯證病因的時(shí)候，我們可以像上學(xué)的時(shí)候做論證題和推理題一樣，不要單純的被表象迷惑，然后就貿(mào)然的下結(jié)論，做完之后，可以回頭去檢查，看一看，題目給出的線索，我們是不是都用上了，要是全部用上了，那么基本上是正確的，要是沒有全部用上，有一兩個(gè)疏漏，那么肯定有錯(cuò)?！?/p>
“要知道，考試的時(shí)候，題目給出的線索都不是隨便給的，給你的線索用不上，那給你的線索有什么用，迷惑性也是一種作用。”
方彥笑著道：“辯證病因和做題是一樣的，患者表現(xiàn)出來的任何癥狀都是給我們的線索，我們在辯證的時(shí)候都要能用得上，解釋得通?！?/p>
“周醫(yī)生剛才說的很好，患者除了經(jīng)期量少之外，還有經(jīng)期身體酸困的情況，經(jīng)期量少的原因第一，氣血虧損，第二，濕濁阻滯，那么什么原因會(huì)引起氣血虧損呢脾功能減退，氣血就會(huì)減少，什么原因會(huì)引起濕濁阻滯呢，同樣是脾功能減退，氣血推動(dòng)不足，就容易造成堆積......”
說著方彥頓了頓，笑著道：“大家看，從以上分析來看，脾虛是不是很符合患者各種病癥的病因？”
眾人紛紛點(diǎn)頭，方彥一步一步的分析，確實(shí)把病情分析的很明白。
“當(dāng)然，僅僅這一點(diǎn)還不能確定的話，大家再看患者還有什么癥狀，大便。”
方彥道：“患者大便時(shí)干時(shí)稀，大便是什么原因造成的，這是肝郁脾虛的獨(dú)有癥狀，再結(jié)合患者的脈象，脈數(shù)正是肝郁日久、郁而化火的表現(xiàn)，并不僅僅是單純的熱象，而細(xì)脈則是陰液不足的表現(xiàn)......”
“到了這一步，患者的情況是不是非常明顯了？”方彥笑著問。
“臥槽！”
“牛皮呀！”
會(huì)診室內(nèi)的醫(yī)生們都禁不住在心中爆了一句粗口，這么一個(gè)病癥，生生被方彥一步一步分析，簡直就像是被脫光了衣服一樣，明明白白的放在了大家的眼前。
說實(shí)話，無論是醫(yī)療小組的醫(yī)生還是省醫(yī)院中醫(yī)科的醫(yī)生，什么時(shí)候聽過有人這個(gè)給他們分析病情？
像方彥這種講解方式，再復(fù)雜的病癥，都能講解的清清楚楚，再難的題也能讓他們聽的明明白白。
“除此之外，患者常有胸悶、心慌、氣短這些，也都是人體氣機(jī)停滯的表現(xiàn)?！?/p>
方彥總結(jié)道：“正如周醫(yī)生剛才所說，面對(duì)女性患者，經(jīng)期情況是非常重要的一個(gè)情況，以后大家在臨床中要多注意，在臨床上，女性患者的肝郁情況也是非常普遍的情況，大家以后也不能忽視。”
不少人點(diǎn)了點(diǎn)頭，這一點(diǎn)倒是事實(shí)。
其實(shí)這句話說直白一點(diǎn)就是，女性比男性更容易生氣，這是性格方面和性別方面造成的，同事之間、朋友之間，家庭之間，很多問題放在男性身上，男性都不是很在意，很快就能拋之腦后，但是女性卻容易放在心上。
就社會(huì)普遍現(xiàn)象而言，女性的攀比、嫉妒心理等等，也是要強(qiáng)過男性的，因而在臨床上，肝郁情況在女性患者中算是比較普遍的。
“既然辨明了病因，那么在選藥方面，大家有什么想法？”方彥笑著問。
“既然患者的成病本因和病機(jī)已經(jīng)明確了，對(duì)于肝郁滯化貨，選藥的時(shí)候要兼有三個(gè)特性。”
白浩軒站起身道：“第一個(gè)特性就是能入肝經(jīng)的藥物，要直達(dá)靶點(diǎn)；第二個(gè)特性就是要有辛味，辛味的特性是流動(dòng)，能夠疏利肝膽，恢復(fù)氣機(jī)的流通；第三個(gè)特性是具有寒涼之性，要具有‘滅火’的功效。”
方彥點(diǎn)了點(diǎn)頭，白浩軒說的這幾點(diǎn)，其實(shí)就是中醫(yī)藥的特性，這是中藥和西藥本質(zhì)上的區(qū)別，中醫(yī)用藥，用的就是藥物的性，具有什么性，針對(duì)什么情況。
從白浩軒說的這三點(diǎn)，就能看出中藥在臨床上治療病癥的本質(zhì)。
“當(dāng)然，在臨床上，同時(shí)具有這三個(gè)特性的藥物并不多，所以就要進(jìn)行搭配，主藥可以以柴胡為主?！?/p>
白浩軒道：“《神農(nóng)本草經(jīng)》中說，柴胡能去腸胃中的結(jié)氣飲食積聚、寒熱邪氣，可以起到推陳致新的作用，然后搭配苦藥帶著柴胡進(jìn)入內(nèi)部，直達(dá)病灶，可以選枳實(shí)......”
白浩軒是白存民的兒子，在藥理藥性方面基礎(chǔ)是很扎實(shí)的，針對(duì)病癥把如何選藥配伍講的非常明白。
“不錯(cuò)?！?/p>
方彥笑著道：“在臨床上，大家就要有這樣的思路，先辨明病因，然后根據(jù)病機(jī)病因來選藥，先確定大方向，然后根據(jù)具體的藥效藥性來搭配，主藥確定之后，君臣佐使，一一搭配，無論是經(jīng)典名方也好，還是自己配伍也好，都有標(biāo)準(zhǔn)可言。”
眾人都點(diǎn)著頭，方彥這樣的講法，大家要是再聽不明白，那可就真的是太笨了。
一道復(fù)雜的題，已經(jīng)被方彥分解開來，明明白白的放在了大家的眼前，如何用藥，如何配伍，這就等于是手把手的教了。
別說出了學(xué)校，即便是在學(xué)校，大家也很難遇到像方彥一樣有水平的醫(yī)生了。