第二位患者是一位六十多歲的老人，是一位退休的老干部，縣局級(jí)的領(lǐng)導(dǎo)。
“石高武?！?/p>
黃正良喊了石高武的名字，石高武站起身坐在了老人面前，一邊觀察，一邊詢問(wèn)老人的情況。
老人是心悸，沒(méi)有明顯的發(fā)生因素，經(jīng)常不定時(shí)感覺到心中悸動(dòng)不安，胸膺窒悶、隱痛、短氣，已經(jīng)有三四年時(shí)間了，到了冬春季節(jié)和陰雨天氣，癥狀明顯加重，而且情志不暢、受涼、勞累往往會(huì)誘發(fā)期前收縮以及心動(dòng)過(guò)速.......
“之前在其他醫(yī)院也做過(guò)檢查，被診斷為房性期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速?！?/p>
陪著老人一起的是老人的兒子，老人的兒子把老人之前的檢查單放在石高武前面。
石高武仔細(xì)的看了一遍，患者之前看的是西醫(yī)，因?yàn)椴∑诒容^長(zhǎng)，所以服藥時(shí)間也長(zhǎng)了，這么長(zhǎng)時(shí)間服用過(guò)安定、普萘洛爾、谷維素、維生素、復(fù)方丹參片、心血康等。
石高武看過(guò)患者的資料，也把資料放在邊上，慕容婷然后遞給其他人依次傳閱。
之后石高武開始給患者診脈，同時(shí)也觀察患者的情況，患者的身體發(fā)胖，神疲乏力，主要癥狀表現(xiàn)為心悸、失眠、夜間常發(fā)生心跳加快、胸部隱隱作痛，同時(shí)伴隨口苦、吞酸、有時(shí)干嘔、呃逆。
“脈細(xì)澀稍促，苔白質(zhì)紅，舌邊尖有瘀點(diǎn).......”
石高武把自己診到的脈象和查看到患者的舌苔告訴了大家。
這一次面試的這些學(xué)生，畢竟是從三百多位碩士研究生中挑出來(lái)的，而且筆試的題目更更挑出純正的中醫(yī)醫(yī)學(xué)生，所以這一次筆試的這些人，基本上基礎(chǔ)都過(guò)關(guān)了，四診方面都算入門了。
雖然石高武診脈的時(shí)間長(zhǎng)了一些，足足用了二十多分鐘，換了兩只手，卻也把脈象摸清楚了。
“石高武，說(shuō)說(shuō)你的看法。”黃正良對(duì)石高武說(shuō)道。
石高武微微沉吟，一時(shí)間卻沒(méi)多少頭緒，這個(gè)病癥對(duì)于沒(méi)怎么接觸過(guò)臨床的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，確實(shí)是有點(diǎn)難度。
“如果暫時(shí)還沒(méi)沒(méi)有找到切入點(diǎn)，也可以說(shuō)說(shuō)你對(duì)這一類疾病的認(rèn)識(shí)?！狈綇┬χ溃骸安挥镁o張，知道什么都說(shuō)什么?！?/p>
“心悸是心系疾病的主要癥候，有虛又實(shí)，虛癥有心氣虛、心陰虛、心脾兩虛、腎陰虛、腎陽(yáng)虛等.......”
石高武沉吟了一下，這才道：“實(shí)證有痰飲、淤血，從患者的癥狀來(lái)看，患者的情況應(yīng)該是虛實(shí)夾雜......”
“嗯，其他人有什么看法沒(méi)有？”等石高武說(shuō)完，黃正良點(diǎn)了點(diǎn)頭，這才問(wèn)道。
有人舉起了手。
“邱文東，你來(lái)說(shuō)。”黃正良笑著道。
“從患者的病史還有癥狀來(lái)看，患者在季節(jié)變化的時(shí)候病情會(huì)加重，而且也會(huì)受到情志的影響，再加上長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)定安神補(bǔ)養(yǎng)心脾和滋養(yǎng)心陰的藥物，但是效果并不好，可以看出患者不是純粹的虛癥，而是虛實(shí)夾雜?！?/p>
邱文東道：“而且一般在臨床上，病期這么長(zhǎng)的患者，也多是虛實(shí)夾雜的情況?！?/p>
“還有人要補(bǔ)充嗎？”黃正良問(wèn)，寧旭東急忙舉起了手。
“寧旭東你來(lái)說(shuō)。”黃正良道。
“從患者的脈證和整體病史來(lái)看，患者應(yīng)該是長(zhǎng)期憂思，精神情志抑郁，從而心氣郁結(jié)?！?/p>
寧旭東道：“患者今年六十四歲，從病史長(zhǎng)短來(lái)看，這個(gè)病癥應(yīng)該是患者退休半年之后出現(xiàn)的，因而這個(gè)病癥其實(shí)和患者的退休有關(guān)，這一種情況不少退休老干部都有.......”
黃正良微微點(diǎn)了點(diǎn)頭，寧旭東能從患者的病期以及患者的身份判斷出患者是因?yàn)橥诵輰?dǎo)致的這個(gè)情況，這一點(diǎn)就很不錯(cuò)。
從西醫(yī)方面說(shuō)，西醫(yī)檢查患者沒(méi)有明確的器質(zhì)性病變，也找不到心悸發(fā)作的明顯誘因，可事實(shí)上誘因很明顯，正是患者退休之后不能適應(yīng)，從之前的領(lǐng)導(dǎo)變成閑散老人，從而長(zhǎng)期優(yōu)思，精神情志抑郁。
石高武張了張嘴，他竟然沒(méi)有想到這一點(diǎn)。
后面，翻譯也給科斯洛夫等人翻譯著，聽著幾位醫(yī)學(xué)生的分析，科斯洛夫也微微點(diǎn)頭。
“中醫(yī)確實(shí)很神奇，正如卡爾醫(yī)生說(shuō)的，之前我們不了解，所以覺得中醫(yī)毫無(wú)邏輯，可當(dāng)我們?cè)敿?xì)了解之后才會(huì)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)并不是毫無(wú)邏輯，而是相當(dāng)神奇的醫(yī)學(xué)?！?/p>
“氣滯則血瘀，瘀久會(huì)生痰動(dòng)火，心神失寧兒心悸?！睂幮駯|繼續(xù)說(shuō)道。
“嗯?！?/p>
方彥點(diǎn)了點(diǎn)頭，緩緩道：“大家在遇到患者的時(shí)候，首先要從患者的癥狀和病史中去尋找關(guān)鍵因素，尋找切入點(diǎn)，再?gòu)?fù)雜的病癥都能找到我們能理解的地方?！?/p>
“我們看這個(gè)病癥，首先，患者之前的工作，其次患者的病史，從這兒就能發(fā)現(xiàn)一系問(wèn)題，就像是寧旭東同學(xué)所說(shuō)的，往往病癥的病因就在患者發(fā)病的前期，不要因?yàn)椴∑陂L(zhǎng)，而自信縮短周期?！?/p>
“其次，患者的病情變化都和哪些因素有關(guān)，天氣變化。情志影響等等，一步一步去找?！?/p>
方彥說(shuō)著，石高武急忙舉起了手。
“嗯?！狈綇c(diǎn)了點(diǎn)頭：“你繼續(xù)說(shuō)?！?/p>
“患者睡覺時(shí)往往突發(fā)性前期收縮而難以入眠，說(shuō)明是痰飲停于心下導(dǎo)致的，人之所以能入眠，是因?yàn)樾哪I相交，即心陽(yáng)下交于腎，腎陽(yáng)上交于心，而成水火既濟(jì)的狀態(tài)，痰飲停于心下，則心陽(yáng)下交受阻，心陽(yáng)不能下達(dá)于腎.......”
剛才幾個(gè)人回答，石高武一邊聽著，也一邊想著，想著補(bǔ)救，要不然按照他剛才的表現(xiàn)，多半要被淘汰了。
“嗯。”黃正良點(diǎn)了點(diǎn)頭，笑著道：“回答的不錯(cuò)?！?/p>
“所以患者的情況可以辨證為心陰虧損，痰瘀阻滯，脾胃不和?！?/p>
方彥緩緩說(shuō)道，說(shuō)著，方彥看了一眼后面的科斯洛夫等人，沉吟了一下道：“之前我們說(shuō)過(guò)，學(xué)中醫(yī)要懂得參西忠中，在能準(zhǔn)確把握的情況下，西醫(yī)可以作為參考，如果不能把握，就可以完全摒棄西醫(yī)，免得影響自己?！?/p>
“就像心悸這個(gè)病癥，心悸按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的說(shuō)法是心律失常，心律失常在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有分為器質(zhì)性和功能性兩大類，功能性多為自主神經(jīng)功能失調(diào)，器質(zhì)性則是心臟病的合并癥......”
聽著方彥的話，不少同學(xué)都意外了一下，沒(méi)想到方彥對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些東西知道也這么清楚，并不是完全不了解，不少人都覺得方彥水平高，而且一直反對(duì)西醫(yī)思維，還以為方彥不通西醫(yī)呢。
其實(shí)水平到了方彥這種程度，是可以作為一法通，萬(wàn)法通的，所以方彥現(xiàn)在翻看一些西醫(yī)方面的書籍，理解能力也是相當(dāng)強(qiáng)的。
“在實(shí)際的臨床中，器質(zhì)性和功能性，我們可以去參考，從而幫助我們辨證，尋常中醫(yī)，水平不夠，是很難通過(guò)四診來(lái)確定是不是器質(zhì)性，所以參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，參西忠中的目的也是幫助我們辨證?！?/p>
方彥繼續(xù)道：“這個(gè)幫助是為了讓我們更確定某些問(wèn)題，比如這個(gè)病癥，如果沒(méi)有器質(zhì)性病變，我們就更能確定患者的情志方面，也僅僅如此，辯證的時(shí)候就要用中醫(yī)辨證，而不是用西醫(yī)方式運(yùn)用中藥......”
說(shuō)著方彥又是一番延伸，同學(xué)們聽的津津有味。
......
“東子，怎么樣？”
晚上，寧旭東回到宿舍，廖鵬和陳龍就迫不及待的問(wèn)道。
“就是，怎么樣，面試是不是通過(guò)了？”
陳龍也道：“面試怎么一去就是一整天？”
“還沒(méi)到我呢。”
寧旭東笑著道：“方彥學(xué)長(zhǎng)面試也是和別的醫(yī)院不一樣，是臨床實(shí)踐操作，有患者的。”
“你們這些人每個(gè)人都要診治患者？”廖鵬驚訝的問(wèn)。
“嗯，一人為主，其他人為輔，一個(gè)人一個(gè)人過(guò)。”
寧旭東道：“而且方彥學(xué)長(zhǎng)還會(huì)給我們講解和分析，今天一天也就面試了六個(gè)人，我們這么多人估么著需要一個(gè)禮拜?！?/p>
“臥槽，那這不就等于是一個(gè)禮拜的培訓(xùn)？”
陳龍羨慕的眼睛都紅了：“即便是最后面試不過(guò)關(guān)，能免費(fèi)跟著方彥學(xué)長(zhǎng)學(xué)習(xí)一個(gè)禮拜，那也是賺了呀?！?/p>
“嗯?！?/p>
寧旭東點(diǎn)了點(diǎn)頭：“方彥學(xué)長(zhǎng)確實(shí)很厲害，能跟著方彥學(xué)長(zhǎng)學(xué)習(xí)一個(gè)禮拜，哪怕面試不能通過(guò)，也不虧?！?/p>
“今天面試了六個(gè)人，有沒(méi)有通過(guò)的？”
陳龍問(wèn)寧旭東：“你覺得有幾個(gè)人能過(guò)？”
“榮雪萍應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題?！?/p>
寧旭東道：“今天榮雪萍表現(xiàn)很不錯(cuò)，我看黃教授就很滿意，方彥學(xué)長(zhǎng)雖然沒(méi)有明顯的表情變化，但是我們所有人都能知道，榮雪萍確實(shí)是今天幾個(gè)人中最厲害的。”
“明天繼續(xù)？”廖鵬問(wèn)道。
“明天是和克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的簽約儀式，方彥學(xué)長(zhǎng)肯定要去現(xiàn)場(chǎng)，具體等待通知?！睂幮駯|笑著道。
“今天這個(gè)榮雪萍不錯(cuò)?！?/p>
值班室，黃正良也正在和方彥說(shuō)著，這會(huì)兒已經(jīng)晚上九點(diǎn)多了，不過(guò)臨時(shí)有一位患者，方彥還沒(méi)來(lái)得及下班，剛忙完，和黃正良在值班室說(shuō)著話。
“那個(gè)邱文樂(lè)和寧旭東也不錯(cuò)?！狈綇┑?。
“嗯?！?/p>
黃正良點(diǎn)了點(diǎn)頭，今天邱文樂(lè)和寧旭東雖然沒(méi)有主診，但是都在邊上補(bǔ)充了幾個(gè)問(wèn)題，回答的很不錯(cuò)。